正畸牙掏根创伤-拜博口腔网

正畸牙掏根创伤是指在牙齿矫正过程中,由于正畸力学因素或个体敏感性差异，导致牙根周围组织（包括牙根骨质、牙周膜、牙槽骨等）发生损伤，主要表现为牙根吸收、牙槽骨骨折或牙周支持结构破坏的一种并发症，正畸治疗通过施加持续、轻柔的力使牙齿在牙槽骨内移动，实现排列整齐和咬合功能改善，但若力值控制不当、治疗时间过长或患者存在易感因素，可能超出牙槽骨和牙根的改建能力，引发掏根创伤。

正畸牙掏根创伤的病因分析

正畸牙掏根创伤的发生是力学因素、个体因素及治疗因素共同作用的结果，具体病因及机制如下表所示：

（图片来源网络，侵删）

病因类别	具体因素	作用机制
力学因素	正畸力过大	超过牙槽骨生理改建阈值，导致破骨细胞过度激活，牙根骨吸收加速，牙根长度缩短。
力值方向不当	牙齿倾斜移动时，牙根尖端应力集中，易引发局部牙槽骨骨折或牙根表面吸收。
个体因素	遗传易感性	基因变异导致牙根骨质密度低、牙周膜修复能力弱，如牙根发育短小、弯根畸形。
牙周病史	慢性牙周炎患者牙槽骨已吸收，支持力下降，正畸中更易发生牙根及牙槽骨创伤。
治疗因素	矫治方案设计不当	未考虑牙根形态（如锥形牙根）或牙槽骨条件，盲目追求快速移动或复杂转矩。
疗程过长/未定期监控	长期机械刺激累积损伤，未通过影像学检查早期发现牙根吸收并调整治疗方案。

正畸牙掏根创伤的临床表现

根据损伤程度和病程,临床表现可分为急性创伤和慢性创伤两类，具体症状如下表：

类型	主要症状	可能伴随表现
急性创伤	突发性牙齿疼痛、咬合时加剧	牙齿Ⅱ-Ⅲ度松动，牙龈红肿、压痛，叩痛明显，严重者可见牙槽骨骨折线。
慢性创伤	渐进性牙齿松动（Ⅰ-Ⅱ度），无明显疼痛	牙根吸收（影像学显示牙根变短、凹陷或“铅笔尖样”改变），牙龈退缩、牙根暴露，牙髓坏死时牙齿变色。

正畸牙掏根创伤的诊断方法

诊断需结合临床检查、影像学评估及病史综合判断，具体步骤如下：

临床检查：观察牙齿松动度（Ⅲ度以上提示严重创伤）、牙龈状况（红肿或退缩）、叩痛及咬合痛，判断是否有急性炎症反应。
影像学检查：
- 根尖片：可显示牙根长度、吸收类型（表面吸收、杯状吸收、炎性吸收）及牙槽骨密度变化。
- 曲面断层片：评估全口牙根吸收情况，对比治疗前后牙根长度的变化。
- CBCT：三维重建清晰显示牙根形态、吸收范围及牙槽骨骨折部位，是早期诊断和鉴别诊断的重要工具。
牙髓活力测试：冷热测试、电活力检测判断牙髓是否坏死，慢性创伤伴牙根吸收时可能出现牙髓退行性变。

正畸牙掏根创伤的治疗与预后

治疗核心为“去除病因+对症支持”，根据损伤程度选择不同方案：

轻度创伤（牙根吸收＜1/3）：立即减小或暂停正畸力，避免咀嚼硬物，给予牙周基础治疗（洁治、龈下刮治），促进牙周组织修复，每3个月复查根尖片，监测牙根吸收进展。
中度创伤（牙根吸收1/3-1/2）：拆除部分矫治器，调整力值方向，采用轻力矫治，若出现牙髓坏死，及时行根管治疗，配合牙周手术（如引导性骨再生术）修复牙槽骨缺损。
重度创伤（牙根吸收＞1/2或牙根穿孔）：需终止正畸治疗，拔除患牙，避免影响邻牙健康，后期可考虑种植义齿修复。

预后与干预时机密切相关：早期发现并去除病因者，牙根吸收可能停止，牙齿功能可部分保留；延误治疗则可能导致牙根严重吸收、牙齿脱落。

（图片来源网络，侵删）

正畸牙掏根创伤的预防措施

预防是减少并发症的关键,需从治疗前、治疗中、治疗后全程管理：

治疗前评估：拍摄CBCT检查牙根形态、牙槽骨密度及牙周状况，排除遗传性牙根吸收易感者；对牙周炎患者先完成牙周治疗，控制炎症后再开始正畸。
治疗中控制：遵循“轻力矫治”原则，使用持续柔和的力值（如镍钛弓丝的轻力作用），避免频繁调整力值；每6个月拍摄CBCT监测牙根吸收情况，发现异常及时调整方案。
治疗后维护：保持口腔卫生，定期复查（每3-6个月），避免咬硬物，维护牙周组织健康，降低远期创伤风险。