正畸治疗中，“磨牙”是一个常见但常被误解的操作，其实它包含两种截然不同的含义：一种是正畸医生为了治疗需要主动对牙齿进行精细磨削（如邻面去釉、咬合调整），另一种是患者自身存在的病理性磨牙症（夜磨牙），这两种情况的处理方式和目的完全不同,需要分别详细说明。
正畸医生主动磨牙：治疗中的必要手段
在正畸治疗中，医生根据患者的牙齿拥挤度、咬合关系、牙冠形态等，可能会选择对牙齿进行少量磨削，这并非随意操作，而是有严格适应症和规范流程的治疗步骤，主要包括邻面去釉和咬合调整两类。
邻面去釉（Interproximal Reduction，IPR）：解决拥挤的“微创选择”
邻面去釉是通过磨除牙齿邻面（相邻牙齿接触面）少量牙釉质，从而获得间隙，解决牙弓长度不足导致的轻度至中度拥挤问题，它的核心目的是“以空间换位置”，避免因牙齿拥挤而不得不拔牙。
适用情况：
- 牙齿轻度拥挤（前牙拥挤量2-4mm，后牙拥挤量4-6mm）；
- 患者拒绝拔牙或无拔牙适应症；
- 牙冠宽度较大，牙弓形态基本正常，仅需少量间隙即可排齐；
- 口腔卫生良好，无邻面龋坏或牙龈退缩。
操作规范：
- 磨除量严格控制：每颗牙齿邻面磨除0.25-0.5mm，单颗牙齿总磨除量不超过牙齿厚度的50%，一般一次治疗中总磨除量不超过2mm，避免损伤牙本质；
- 使用专业器械：如细长的金刚砂车针、条形砂石，或专用的邻面去釉片，确保磨除面光滑，避免台阶；
- 边磨除边冲洗降温，避免产热损伤牙髓；
- 磨除后需进行抛光，防止邻面粗糙导致菌斑堆积。
优势与风险：
优势在于微创（不损伤牙齿表面结构）、可避免拔牙、保持牙弓的连续性；风险则包括磨除过度导致牙本质敏感（发生率约5%，可通过脱敏牙膏缓解）、邻面龋（若抛光不佳或口腔卫生差，发生率约2%）。
咬合调整：改善功能与健康的“精细打磨”
咬合调整是指对牙齿的咬合面、边缘嵴、牙尖等部位进行少量磨削，消除早接触点（咬合时过早接触的点）、干扰咬合，目的是建立稳定、均匀的咬合关系，缓解颞下颌关节（TMJ）负担，避免正畸后咬合创伤。
适用情况：
- 存在咬合创伤：如个别牙早接触导致咀嚼疼痛、牙齿松动；
- 颞下颌关节紊乱病（TMD）患者：通过调整咬合缓解关节弹响、疼痛；
- 正畸后咬合关系不佳：如覆颌覆盖过大、咬合干扰，需精细调颌。
操作规范：
- 需在 Articulator（咬合架）上模拟咬合，或直接在患者口内用咬合纸反复测试，精准定位早接触点；
- 磨除量极少，通常以“毫米”为单位（一般不超过0.5mm），避免降低牙冠高度；
- 优先磨改功能尖（如上颌牙舌尖、下颌牙颊尖），避免磨改支持尖，确保咀嚼功能；
- 调颌后需让患者进行正中咬合、前伸咬合、侧方咬合的反复测试，确保所有牙齿均匀接触。
优势与风险：
优势在于改善咬合功能、预防TMD、延长牙齿使用寿命；风险包括磨改过度导致咬合无力（罕见，可通过修复性治疗补救）、暂时性咬合不适（通常1-2周适应）。
患者病理性磨牙症：正畸中的“特殊考量”
若患者本身存在磨牙症（夜磨牙或白天紧咬牙），属于口腔异常功能运动，常与精神压力、咬合紊乱、睡眠障碍等因素相关，正畸治疗中需特别关注磨牙症对牙齿和矫治器的影响，而非由医生主动“磨牙”。
磨牙症对正畸的影响
- 牙齿移动异常：磨牙时产生的巨大咬合力（可达正常咀嚼的3-10倍）会干扰牙齿的正常移动，可能导致牙齿移动缓慢、牙根吸收（发生率约10%-20%），甚至导致矫治器脱落、托槽损坏；
- 牙齿及修复体损伤：长期磨牙会导致牙釉质磨损、牙齿敏感、牙冠崩裂，若正畸后佩戴保持器，还可能损坏保持器；
- 颞下颌关节负担加重：磨牙本身会加重TMJ负担，若正畸中咬合调整不当，可能进一步诱发关节疼痛。
正畸治疗中的应对策略
- 先诊断病因：通过问诊（是否夜间磨牙、是否伴随头痛）、临床检查（牙齿磨耗程度、咬合关系）、必要时进行多导睡眠监测（PSG），明确磨牙症类型和原因；
- 咬合干预：若磨牙症与咬合紊乱相关，正畸中可通过调整咬合关系（如升高咬合、消除干扰）缓解症状；对于严重磨牙症，需在正畸前或正畸中佩戴颌垫（如软垫、硬垫），避免牙齿直接接触，减少磨耗；
- 矫治器设计优化：选择粘接强度高的托槽（如金属托槽），避免使用陶瓷托槽（易磨耗）；弓丝选择弹性较好的镍钛丝，减少咬合力对牙齿的冲击；
- 心理与行为干预：配合放松训练、生物反馈疗法，减少精神压力导致的磨牙；避免睡前摄入咖啡因、酒精，改善睡眠质量。
正畸“磨牙”需科学对待
正畸治疗中的“磨牙”并非随意操作，医生主动磨牙（邻面去釉、咬合调整）是针对特定适应症的精细化治疗，需严格遵循规范，以最小创伤实现治疗效果；而患者自身的磨牙症则是需要积极干预的病理问题，正畸中需综合评估病因，通过咬合调整、颌垫佩戴、心理干预等方式协同处理,避免影响治疗效果和口腔健康。
相关问答FAQs
Q1：正畸治疗中医生磨牙（去釉）会损伤牙齿吗？会变松吗？
A：邻面去釉磨除的是牙齿最外层的牙釉质（人体最坚硬的组织），磨除量极少（每颗牙邻面0.25-0.5mm），不会损伤牙本质，更不会影响牙齿的稳固性，牙釉质磨除后无法再生，但通过抛光和良好的口腔卫生维护（如使用含氟牙膏、正确刷牙），可避免敏感和龋坏，牙齿松动通常与牙周病或牙齿移动过程中的正常生理反应有关，与去釉无直接关联。
Q2：有夜磨牙的人能做正畸吗？正畸过程中需要注意什么？
A：有夜磨牙的人可以正畸，但需提前告知医生，由医生评估磨牙症的严重程度和病因，若磨牙症较轻，正畸中可通过调整咬合关系缓解；若严重，需先佩戴颌垫控制症状，再开始正畸，治疗期间需选择耐磨的矫治器（如金属托槽），避免使用隐形矫治器（易被磨牙损坏），并定期复查（每1-2个月），监测牙齿移动情况、牙根吸收及磨耗程度,必要时调整矫治方案。
