正畸手术并非单一操作，而是根据牙齿、颌骨及面部软组织情况，结合正畸治疗需求制定的综合方案，通常涵盖术前评估、手术实施及术后护理三个核心阶段，其核心目标是纠正牙齿排列异常、调整颌骨关系，改善咬合功能与面部美观，具体操作需严格遵循医学规范,由正畸医生与口腔颌面外科医生协作完成。
术前评估：精准制定方案的基础
正畸手术前需进行全面评估，这是决定手术效果与安全的关键，医生会通过口腔检查（包括牙齿松动度、咬合关系、牙周状况）、影像学检查（如头颅侧位片、曲面断层片、CBCT三维重建）及面部美学分析，明确患者是否存在骨性畸形（如下巴后缩、地包天）、牙列拥挤/稀疏、深覆合/深覆盖等问题，需排除全身性疾病（如未控制的糖尿病、凝血功能障碍）及口腔局部感染（如牙周炎、根尖周炎），确保患者符合手术条件，评估后，医生会结合患者年龄（青少年骨性发育未完成者可能先引导生长，成年人多直接手术）、治疗诉求及预期效果，制定个性化方案，明确是否需要拔牙、骨钉植入，或是否需行正颌手术（如上颌Le Fort I型截骨术、下颌矢状劈开术等）。
手术实施：分类型精准操作
正畸手术可分为“辅助性正畸手术”和“正颌手术”两大类，具体操作差异较大：
辅助性正畸手术：为牙齿移动创造条件
此类手术多为微创操作，目的是解决正畸过程中的阻碍，常见包括：
- 拔牙术：最基础的辅助手术，用于解决牙列严重拥挤或前突问题，医生通过局部麻醉后，使用牙挺和牙钳拔除指定牙齿（通常为第一前磨牙），为剩余牙齿向拔牙间隙移动提供空间，操作时间约5-10分钟/颗，术后需咬棉球压迫止血30分钟。
- 骨钉（微种植体）植入术：作为“骨性支抗”，辅助移动牙齿而不依赖邻牙，医生在局麻下，使用专用植入器将直径1.5-2mm的钛合金骨钉植入牙槽骨，植入部位需避开牙根和神经（通过CBCT精准定位），术后骨钉可保留6个月-2年，期间施加轻力牵引牙齿移动，操作时间约10-15分钟，术后可能有轻微胀痛，可服用止痛药缓解。
正颌手术：矫正严重骨性畸形
针对成年人骨性错颌畸形（如下巴前突、后缩，面部不对称），需通过正颌手术调整颌骨位置，通常与正畸治疗联合进行（术前正畸排齐牙齿，术后精细调整咬合），典型术式包括：
- 上颌Le Fort I型截骨术：用于矫正上颌发育不足或过度，医生从口腔内做切口，将上颌骨（含牙齿）整体截断，根据设计向前、后、下移动，再用钛板钛钉固定，恢复与下颌的咬合关系，手术时间约2-3小时。
- 下颌矢状劈开术：矫正下颌前突或后缩，医生从下颌内侧做切口，将下颌骨体从正中劈开，移动远心骨段（含牙齿）至目标位置，固定后改善面部轮廓，手术时间约2-3小时。
- 颏成形术：单纯调整下巴形态（如过长、过短），通过截骨移动颏部位置，无需正畸辅助，手术时间约1小时。
所有正颌手术均在全麻下进行，术后需住院观察3-5天,预防感染和出血。
术后护理：保障效果的关键环节
术后护理直接影响恢复速度和效果，需分阶段注意：
- 短期（1-7天）：术后24小时内冰敷面部减轻肿胀，流质饮食（避免过热食物），用漱口水保持口腔卫生（正颌手术需遵医嘱用生理盐水冲洗），避免碰撞手术区域；遵医嘱服用抗生素（预防感染）和止痛药，术后3-5天肿胀达高峰，属正常现象，可逐渐消退。
- 中期（1-3个月）：从流质过渡到软食，逐步恢复正常饮食，避免过硬、韧性食物；正颌术后需颌间固定（上下牙结扎）1-2周，限制张口，防止骨块移位；骨钉植入者需保持口腔清洁，避免骨钉周围食物残留。
- 长期（3个月以上）：正畸手术需配合正畸治疗（如佩戴牙套），持续调整牙齿位置至稳定；定期复查（术后1、3、6个月），通过X光检查骨愈合情况；正颌术后需佩戴保持器1-2年,防止复发。
常见正畸手术类型及要点
| 手术名称 | 适用情况 | 操作要点 | 恢复时间 |
|---|---|---|---|
| 拔牙术 | 牙列严重拥挤、前突 | 拔除第一前磨牙，为牙齿移动提供空间 | 3-5天肿胀消退，1周愈合 |
| 骨钉植入术 | 需强支抗移动牙齿（如压低牙齿、内收前牙） | CBCT定位，植入牙槽骨，避开神经血管 | 1周适应，6个月-2年保留 |
| 上颌Le Fort I术 | 上颌发育不足/过度、咬合紊乱 | 全麻下截骨移动上颌，钛板固定 | 3个月骨愈合，6个月稳定 |
| 下颌矢状劈开术 | 下颌前突/后缩、面部不对称 | 全麻下劈开下颌骨，移动骨段固定 | 3个月骨愈合，6个月稳定 |
FAQs
Q：正畸手术会很疼吗？
A：现代正畸手术多在局麻或全麻下进行，术中基本无疼痛，术后24小时内可能有轻微胀痛或不适，可通过冰敷和医生开具的止痛药缓解，疼痛程度通常低于拔智齿，3-5天后逐渐消失。
Q：所有正畸都需要手术吗？
A：不是，约70%的错颌畸形可通过单纯正畸治疗（如戴牙套）解决，仅当存在严重骨性畸形（如下巴严重后缩、地包天）、牙齿拥挤过度需拔牙、或正畸效果需手术辅助时，才需联合手术，医生会通过评估明确是否需要手术,患者无需过度担心。
