正畸治疗是通过矫治器对牙齿施加持续、轻柔的力，引导牙齿在牙槽骨中缓慢移动，最终达到排列整齐、咬合稳定、面部美观的目的，这一过程并非一蹴而就，而是需要医患密切配合、分阶段逐步完成的系统性工程，通常而言，完整的正畸过程可分为初诊检查与数据收集、方案设计与医患沟通、治疗前准备、主动矫治、保持期及长期随访六个核心阶段，每个阶段又包含若干关键环节，总治疗时间因个体差异（如牙齿畸形程度、年龄、矫正方式等）通常为1.5-3年不等。
初诊检查与数据收集：全面评估“地基”
正畸治疗的起点是全面的口腔检查，目的是准确诊断牙齿、颌骨及面部的现状，为后续方案设计提供依据，此阶段需完成以下内容：
- 面诊与主诉沟通：医生详细询问患者的治疗诉求（如“牙齿拥挤”“龅牙”“地包天”等）、既往病史（如糖尿病、血液病、牙周病史等）、家族史（是否有颌骨发育异常遗传倾向）及生活习惯（如是否吸烟、夜间是否磨牙等）。
- 口内临床检查：包括牙齿数目（有无多生牙、缺失牙）、形态（有无过小牙、锥形牙）、位置（埋伏牙、阻生牙）、龋坏情况、牙周健康状况（牙龈出血、牙周袋深度、牙槽骨吸收程度）、咬合关系（深覆颌、深覆盖、反颌、开颌等）、颞下颌关节功能（有无弹响、疼痛、张口受限）等。
- 数据采集：
- 模型制取：使用藻酸盐或硅橡胶材料获取上下颌牙齿的石膏模型，用于直观分析牙齿排列、咬合关系，也是后续方案设计、疗效对比的实体依据。
- 影像学检查：拍摄全景片（观察全口牙齿、牙根、牙槽骨及颌骨情况）、头颅侧位片（进行头影测量分析，评估骨骼型、牙齿与颅面软组织的关系）、CBCT（三维重建，复杂病例如埋伏牙、骨性畸形需明确牙根位置、骨量分布）。
- 口内及面部照片：包括正面、侧面、正面微笑、上下颌牙列等不同角度的照片，记录治疗前的面部美学和牙齿状态，用于疗效对比。
方案设计与医患沟通：定制“施工蓝图”
基于初诊数据，医生需结合患者的年龄、生长发育阶段（青少年处于生长期可能配合生长改良治疗，成人则以牙齿移动为主）、畸形类型及诉求，制定个性化治疗方案，并与患者充分沟通达成共识，此阶段核心内容包括：
- 问题诊断与分类：明确牙齿畸形的性质（牙性、功能性、骨性）和程度，是单纯牙齿拥挤，还是伴有上下颌骨发育不调（如上颌前突、下颌后缩）；是龅牙导致的侧貌突，还是反颌形成的“月牙脸”。
- 治疗方案设计：
- 拔牙与否：根据牙齿拥挤程度、突度、面型等因素决定，轻度拥挤或希望最大限度保留牙齿者可能不拔牙，中度以上拥挤或需改善面型者可能拔除前磨牙（通常为第一或第二前磨牙），为牙齿移动提供空间。
- 矫正器选择：传统金属托槽（性价比高、适用范围广）、陶瓷托槽（美观性较好）、自锁托槽（摩擦力小、复诊间隔可能延长、舒适度较高）、隐形矫正器（美观、便捷，可自行摘戴，但依从性要求高）、舌侧矫正器（完全隐形，但对医生技术要求高、费用昂贵）。
- 治疗计划：明确总疗程、各阶段目标（如排齐、整平、关闭间隙、调整咬合）、复诊间隔（传统矫正通常4-6周/次，隐形矫正6-8周/次），以及可能的风险（如牙根吸收、牙龈退缩等）。
- 医患沟通与知情同意：医生向患者详细解释方案内容、预期效果、治疗费用、注意事项及风险，患者确认后签署知情同意书。
治疗前准备：清除“施工障碍”
在正式开始主动矫治前，需解决口腔内的潜在问题，为牙齿移动创造健康稳定的环境，此阶段耗时1-3个月不等：
- 口腔基础治疗：
- 牙周治疗：对于存在牙龈炎、牙周炎的患者，需先进行洁治（洗牙）、刮治等牙周基础治疗，待牙周健康（牙龈无出血、牙周袋深度＜3mm）后再开始正畸，否则牙齿移动可能加重牙周破坏。
- 龋齿治疗：填补龋坏牙齿，治疗牙髓炎、根尖周炎，确保患牙在治疗过程中不会出现疼痛或感染。
- 拔牙处理：若方案涉及拔牙，需在预定位置拔除指定牙齿（通常分批次拔除，避免影响邻牙稳定性），拔牙后等待1-2周创口愈合，再进入下一步。
- 分牙与粘接托槽：
- 分牙：对于传统托槽矫正，若牙齿过于紧密，需在牙齿邻间放置分牙圈（橡皮圈或金属丝），使牙齿间出现微小间隙（约0.5-1mm），便于托槽准确粘接，通常持续1-2周。
- 粘接托槽：使用酸蚀剂清洁牙齿表面，涂布粘接剂，将托槽精准粘贴在牙齿唇颊面（舌侧矫正则粘贴在舌侧面），对于隐形矫正，需通过口内扫描或取模制作个性化牙套，通常2-3周后可领取第一副牙套。
主动矫治阶段：核心“牙齿移动期”
这是正畸治疗最关键的阶段，医生通过定期调整矫治器，对牙齿施加持续力，引导牙齿按预定方向移动，直至达到排列整齐、咬合稳定的目标，根据治疗目标，可分为以下几个子阶段：
排齐与整平（3-6个月）
目标：将错位扭转的牙齿移动到正常位置，消除牙齿间的拥挤，整平牙弓曲线（使上下牙列的咬合面形成平缓的弧形）。
操作：传统矫正通过更换不同粗细的弓丝（从细软的镍钛丝到不锈钢方丝），逐步施加力量排齐牙齿；隐形矫正则通过每1-2周更换一副牙套，利用牙套的弹性包裹牙齿移动，此阶段可能出现牙齿酸胀、轻微疼痛（通常持续3-5天），需注意口腔卫生，避免食物残渣堆积在托槽周围。
关闭拔牙间隙（6-12个月）
目标：若治疗中拔除了牙齿，需利用前后牙齿的移动关闭拔牙间隙，同时维持牙弓长度和对称性。
操作：传统矫正使用“滑动法”（弓丝与托槽滑动，牙齿整体移动）或“关闭曲法”（在弓丝上弯制关闭曲，通过压缩关闭曲拉动牙齿）；隐形矫正则通过牙套的精准设计，逐步引导牙齿向拔牙间隙移动，此阶段需严格控制牙齿移动方向，避免间隙关闭后出现牙齿倾斜、扭转等问题。
调整咬合与精细完成（6-12个月）
目标：调整上下颌牙齿的咬合关系，确保尖窝相对、接触点紧密，建立稳定的咬合功能；同时精细调整牙齿的轴倾度、转矩（牙齿长轴在三维空间中的倾斜角度），使牙齿排列自然美观。
操作：传统矫正使用方丝弯制“理想弓形”，通过托槽上的槽沟精确控制牙齿位置；隐形矫正则需设计多副过渡牙套，逐步实现牙齿的细微调整，此阶段可能需要使用颌间牵引（橡皮筋连接上下颌牙齿），纠正中线偏斜、深覆颌、深覆盖等问题。
主动矫治阶段复诊要点：需严格按照医生约定时间复诊（传统矫正4-6周/次，隐形矫正6-8周/次），以便医生检查牙齿移动情况、调整矫治力；避免咀嚼过硬、黏性食物（如坚果、口香糖），防止托槽脱落；若托槽脱落，需及时联系医生处理，以免影响治疗进程。
表：主动矫治阶段不同矫正方式特点对比
| 项目 | 传统托槽矫正 | 隐形矫正 |
|------------------|------------------------|------------------------|
| 复诊间隔 | 4-6周 | 6-8周 |
| 每次调整时间 | 30-60分钟（更换弓丝） | 10-20分钟（领取新牙套）|
| 饮食限制 | 避免过硬、黏性食物 | 无需限制（可摘戴） |
| 口腔卫生维护 | 需使用正畸牙刷、牙缝刷 | 同常人，但需清洁牙套 |
| 舒适度 | 初期酸胀明显，托槽摩擦 | 相对舒适，无金属刺激 |
保持期：巩固“治疗效果”
当牙齿移动至目标位置后，需进入保持期，防止牙齿因周围牙槽骨改建未完成、肌肉力量平衡尚未建立等原因复发，此阶段是正畸治疗成功的“最后一公里”，需高度重视：
- 保持器选择：
- Hawley保持器：由塑料基托和钢丝卡环组成，可包裹整个牙列，通过钢丝调整牙齿位置，适合多数患者，耐用且可调整。
- 透明保持器：与隐形矫正类似的透明牙套，完全包裹牙齿，美观度高，但需注意避免染色和老化。
- 固定保持器：粘接在牙齿舌侧的细丝，通常用于下前牙（防止复发风险高的牙齿移位），需配合可摘戴保持器使用。
- 佩戴时间：
- 初期（治疗后6个月内）：需全天佩戴（进食、刷牙时摘除），仅允许刷牙、进食时取下。
- 中期（6个月-2年）：改为夜间佩戴，每日至少8-10小时。
- 长期：建议终身夜间佩戴，尤其是对于有复发倾向的患者（如曾严重拥挤、牙周条件较差者）。
长期随访与维护：守护“长期效果”
正畸治疗并非“一劳永逸”，即使完成保持期，仍需定期随访（建议每年1次），以便医生检查牙齿稳定性、牙周健康状况及咬合关系，及时发现并处理潜在问题（如牙齿轻微移位、牙龈退缩等），患者需保持良好的口腔卫生习惯（正确刷牙、使用牙线、定期洁牙），避免用牙齿咬硬物（如开酒瓶、咬核桃），以长期维持治疗效果。
相关问答FAQs
Q1：正畸过程中牙齿疼痛怎么办？
A：正畸牙齿移动过程中，由于牙槽骨改建，牙齿可能出现轻微酸胀、疼痛，通常在加力后3-5天逐渐缓解，属于正常现象，可通过以下方式缓解：① 避免咀嚼过硬食物，选择温凉软食；② 可遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬）；③ 若疼痛持续加重或出现咬合痛、自发痛，需及时复诊排查牙根吸收、牙髓炎等问题。
Q2：保持器需要戴多久？可以终身不戴吗？
A：保持器是防止复发的关键，通常建议：① 治疗后6个月内全天佩戴（除进食、刷牙）；② 6个月后改为夜间佩戴，持续至少1-2年；③ 之后建议终身夜间佩戴（每周2-3晚），若中途停止佩戴，牙齿可能会缓慢移位（尤其是前牙拥挤、复发风险高的患者），导致治疗前功尽弃，即使感觉牙齿“很稳定”,也需遵医嘱长期佩戴保持器。
