正颌前正畸，又称正颌术前正畸，是正颌外科治疗中至关重要的一环，主要指在颌骨手术前通过正畸手段对牙齿位置、排列及咬合关系进行系统性调整，为手术创造最佳条件，确保术后颌骨关系稳定、咬合功能及面部美学效果达到预期，这一过程并非简单的牙齿排齐，而是需要结合患者颌骨畸形类型、牙齿代偿情况及手术方案，进行精细化的“去代偿”与“预备”治疗,其复杂性与严谨性直接关系到正颌手术的成败与长期稳定性。
正颌前正畸的核心目标
正颌前正畸的核心在于“协调牙齿与颌骨的关系”，具体目标包括：一是解除牙齿的代偿性移动，例如骨性Ⅲ类错颌患者下前牙常代偿性舌倾、上前牙代偿性唇倾，术前需将牙齿直立至颌骨基骨的正常位置，避免术后牙齿与颌骨不匹配导致复发；二是建立中性咬合关系，确保上下牙弓宽度协调、牙齿尖窝交错，为术后颌骨稳定提供咬合基础；三是为颌骨手术预留必要的骨性移动空间，例如通过拔牙解除拥挤或调整牙弓长度，使颌骨手术能按计划实现三维方向的移动；四是纠正中线偏斜、牙弓形态异常等问题,确保术后面部对称性与咬合功能同步改善。
正颌前正畸的治疗阶段与流程
正颌前正畸通常分为初期排齐、中期颌骨关系调整、后期精细定位三个阶段，总治疗时间根据畸形复杂程度一般为18-24个月，具体流程需结合患者个体化方案制定,以下为各阶段的核心内容与操作要点：
初期排齐与整平（0-6个月）
核心目标：解除牙齿拥挤、扭转，整平牙弓 Spee 曲线，为后续颌骨关系调整奠定基础。
主要操作：
- 粘贴直丝弓矫治器（如 Damon、MBT 等托槽系统），通过镍钛圆丝（0.012"-0.014"）逐步排齐牙齿，解决个别牙扭转、拥挤问题；
- 对深覆颌患者，使用摇椅形弓丝或压低辅弓整平 Spee 曲线，打开咬合；对开颌患者，可能需通过后牙垂直向移动调整牙弓形态；
- 若存在严重牙弓宽度不调（如上牙弓狭窄），可能配合快速扩弓或慢速扩弓装置（如 Ha 扩弓器）扩宽上颌牙弓。
注意事项：此阶段需避免过度施加颌骨改建力，重点在于牙齿位置的生理性移动，避免牙根吸收风险。
中期颌骨关系调整（6-18个月）
核心目标：去代偿调整牙齿位置，建立与预期颌骨手术方案匹配的咬合关系，为颌骨移动预留空间。
主要操作：
- 牙齿去代偿：根据术前头影测量分析结果，对代偿移动的牙齿进行反向调整，例如骨性Ⅲ类患者需将下前牙舌倾直立、上前牙唇倾回收，常用不锈钢方丝（0.016"-0.018"）配合垂直曲或滑动法关闭间隙；骨性Ⅱ类患者需将上颌后牙远中移动、下颌前牙唇展，调整磨牙关系至中性或中性偏近中（为手术后退下颌预留空间）；
- 颌间牵引：通过Ⅲ类牵引（骨性Ⅲ类患者）、Ⅱ类牵引（骨性Ⅱ类患者）或交叉牵引，调整上下颌骨相对位置，引导牙齿向理想位置移动，同时刺激颌骨改建；
- 支抗控制：为避免支抗丧失，常采用种植支抗（如微种植钉）加强后牙支抗，确保前牙或后牙按计划移动，例如上颌扩弓后，种植支抗可防止后牙前移，保证上颌骨手术后的稳定性。
关键监测：每2-3个月拍摄全口曲面断层片和 X 线头影测量片，评估牙根平行度、牙齿移动方向及与颌骨的关系，及时调整牵引方案。
后期精细定位与术前准备（18-24个月）
核心目标：精细调整牙齿尖窝关系，确保术后咬合稳定，完成术前最终准备。
主要操作：
- 咬合精细调整：使用 0.019"×0.025" 不锈钢方丝进行牙齿三维位置微调，通过弯制匣形曲、转矩调整等方式确保上下牙尖窝交错、前牙覆颌覆盖正常、后牙尖窝关系稳定；
- 中线对称性纠正：若存在上下颌中线偏斜，通过颌间牵引或单侧牵引调整牙弓中线，与面部中线保持一致；
- 术前最终准备：手术前1-2周拆除部分弓丝（如保留上下颌 0.014" 镍钛丝维持牙弓形态），或制作术前咬合板，确保手术中能精确实现颌骨定位，避免牙齿干扰颌骨就位。
以下是正颌前正畸各阶段时间与核心内容概览：
| 治疗阶段 | 时间周期 | 核心目标 | 主要操作内容 |
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| 初期排齐与整平 | 0-6个月 | 解除拥挤、整平牙弓 | 粘贴矫治器、镍钛丝排齐、扩弓（必要时）、打开/关闭咬合 |
| 中期颌骨关系调整 | 6-18个月 | 牙齿去代偿、建立手术预备咬合 | 不锈钢方丝调整牙齿位置、颌间牵引、种植支抗加强、磨牙关系调整 |
| 后期精细定位与术前准备 | 18-24个月 | 咬合精细调整、术前准备 | 方丝三维微调、中线纠正、术前咬合板制作、弓丝拆除（部分） |
正颌前正畸的关键注意事项
- 多学科协作的重要性：正颌前正畸需正畸医生与正颌医生紧密协作，术前通过 X 线头影测量、模型外科分析共同制定手术方案，明确牙齿移动的最终位置，避免正畸与手术目标脱节。
- 口腔卫生维护：矫治器佩戴期间食物易嵌塞，需加强口腔清洁（如使用正畸牙刷、冲牙器、牙线牵引器），否则易导致龋齿、牙周炎，影响手术时机与效果。
- 患者配合度：需严格遵循医嘱佩戴颌间牵引（每天不少于14小时）、避免啃咬硬物（如坚果、骨头），定期复诊（一般4-6周一次），否则可能导致牙齿移动偏离计划，延长治疗时间。
- 并发症预防：治疗中可能出现牙根吸收（尤其是长时间大力度移动时）、牙槽骨吸收（口腔卫生不佳时）等风险，需定期拍摄根尖片监测，及时调整矫治力。
相关问答 FAQs
问题1：正颌术前正畸一般需要多长时间？具体受哪些因素影响？
解答：正颌术前正畸时间一般为18-24个月，具体受以下因素影响：一是畸形复杂程度，如骨性畸形伴随严重牙齿拥挤、扭转或代偿明显，需更长时间去代偿；二是拔牙与否，若需拔牙（如上下颌前突患者），需先关闭拔牙间隙，时间延长；三是患者配合度，若颌间牵引不到位或口腔卫生差，可能延长治疗周期；四是医生方案设计，部分患者可能需要分阶段治疗（如先扩弓再排齐），也会影响总时间。
问题2：术前正畸过程中出现牙齿疼痛或咬合不适怎么办？需要立即处理吗？
解答：正畸治疗初期（如更换弓丝后）1-2周内出现轻微牙齿疼痛或咬合不适属正常现象，是牙齿移动引起的生理性反应，可通过温盐水漱口、进食软食缓解，无需特殊处理，若疼痛持续超过2周或逐渐加重，或出现咬合干扰、牙齿松动异常，需及时复诊，可能是矫治力过大、牙根吸收或弓丝变形导致，医生会通过调整弓丝、减小矫治力或拍摄根尖片排查问题,避免影响治疗效果。
