牙齿矫正是通过外力作用调整牙齿排列、改善咬合关系及面部美观的口腔治疗手段，随着技术发展，其适用人群已从青少年扩展至成年人，在牙齿移动过程中，牙根吸收作为一种潜在并发症，逐渐受到患者和临床医生的重视，牙根吸收是指牙骨质表面发生病理性吸收，导致牙根长度缩短，严重时可能影响牙齿的长期稳定性和功能，本文将围绕牙齿矫正与牙根吸收的关系，从定义、发生机制、风险因素、预防及处理等方面展开详细分析。
牙根吸收的定义与类型
牙根吸收可分为生理性吸收和病理性吸收两类，生理性吸收多见于乳牙替换过程中，属于正常生理现象；而牙齿矫正中涉及的牙根吸收属于病理性吸收，主要指牙根表面牙骨质和牙本质的进行性破坏，根据吸收部位和形态，可分为以下几种类型：
- 表面吸收：局限于牙根表层，吸收深度较浅（0.5mm），多为可逆性，在矫治力去除后可自行修复。
- 炎性吸收：由细菌感染或过度创伤力引起，吸收区域呈不规则凹陷，常伴随根尖周炎症，可能导致牙髓坏死。
- 替代性吸收：牙根被骨质组织替代，形成“骨性粘连”，导致牙齿动度降低，影响正常生理动度。
- 特发性吸收：无明显诱因的自发性吸收，与个体遗传因素相关，矫正可能加速其进程。
矫正中牙根吸收以表面吸收最为常见，多数情况下吸收程度轻微，不影响牙齿功能；但若吸收超过牙根长度的1/3，则可能增加牙齿松动、脱落风险。
牙齿矫正中牙根吸收的发生机制
牙齿矫正的核心原理是通过持续、轻柔的矫治力作用于牙齿，激发牙槽骨改建——受压侧骨吸收，牵引侧骨新生，从而实现牙齿移动，在这一过程中，牙根表面牙骨质作为“保护层”，会轻微吸收以适应牙齿位置变化，正常情况下牙骨质可自我修复，当矫治力过大、持续时间过长或个体修复能力不足时，牙骨质吸收可能突破牙本质层，导致不可逆的牙根吸收。
具体机制包括：
- 机械性损伤：过大的矫治力（如使用过粗的弓丝、过快的复诊间隔）直接压迫牙根，导致局部组织缺血坏死，引发吸收。
- 细胞因子失衡：破骨细胞过度活跃或成骨细胞功能不足，导致骨吸收与骨新生失衡，进而影响牙根修复。
- 根尖周组织反应：牙齿移动过程中，根尖周组织受到刺激，释放炎症介质（如IL-1、TNF-α），若炎症持续，可能诱发炎性吸收。
牙根吸收的风险因素
牙齿矫正中牙根吸收的发生是多种因素共同作用的结果，可分为患者自身因素和医源性因素两类。
（一）患者自身因素
- 遗传易感性：研究表明，某些基因（如IL-1、RANKL基因多态性）可能影响个体对牙根吸收的易感性，有家族史者风险更高。
- 牙根形态异常：锥形牙根、弯曲牙根、牙根过短等先天畸形，牙根表面积较小，吸收代偿能力弱，更易发生吸收。
- 年龄因素：青少年患者牙根发育尚未完成，牙骨质较薄，吸收风险高于成年人；但成年人骨改建速度慢，修复能力较弱，中重度吸收风险增加。
- 口腔健康状况：矫正前存在根尖周炎、牙外伤史、牙周炎等疾病，根尖周组织抗感染能力下降，易诱发炎性吸收。
（二）医源性因素
- 矫治力控制不当：矫治力过大、施力时间过长（如持续力超过7天）、使用传统“强支抗”技术（如口外弓、种植支钉过度加载）等，均会增加吸收风险。
- 矫治器类型：传统固定矫治器（如方丝弓矫治器）因托槽粘接、弓丝结扎等操作可能对牙根产生额外压力；而隐形矫治器通过计算机设计施力，力量相对柔和，吸收风险较低，但需严格佩戴时间（每天≥22小时）。
- 矫正方案设计：拔牙矫正（尤其是前牙拔除）需大量前牙内收，牙根移动距离大，吸收风险高于非拔牙矫正；复杂病例（如骨性畸形正畸正联合治疗）疗程长，累积吸收风险增加。
不同矫正方式下牙根吸收发生率对比
| 矫正方式 | 牙根吸收发生率 | 中重度吸收占比 |
|---|---|---|
| 传统固定矫治 | 15%-30% | 3%-8% |
| 隐形矫治 | 8%-20% | 1%-4% |
| 舌侧矫治 | 20%-35% | 5%-10% |
| 种植支钉辅助矫治 | 10%-25% | 2%-6% |
牙根吸收的预防措施
牙根吸收虽无法完全避免，但通过规范化操作和患者配合，可有效降低发生风险：
- 矫正前全面评估：拍摄根尖片、曲面断层片，必要时进行CBCT检查，评估牙根形态、长度及根尖周状况；对高风险患者（如遗传易感、牙根形态异常）制定个性化方案。
- 严格控制矫治力：遵循“轻力、间歇”原则，优先使用镍钛丝等持续轻力矫治装置；避免频繁调整弓丝、使用过粗弓丝；种植支钉等辅助支抗需控制加载力量（一般不超过150g）。
- 优化矫正方案：非必要不拔牙，拔牙病例需精确计算内收距离，避免过度移动；优先选择隐形矫治等生物相容性好的技术，减少机械刺激。
- 加强口腔卫生管理：矫正期间指导患者正确使用正畸牙刷、牙线、冲牙器，预防龋病和牙周炎，减少根尖周感染风险。
- 定期监测与随访：矫正每3-6个月拍摄根尖片，对比牙根长度变化；若发现吸收速度加快（如每吸收＞0.5mm/年），及时调整矫治方案。
牙根吸收的诊断与处理
（一）诊断方法
- 影像学检查：根尖片是基础检查方法，可观察牙根长度变化；CBCT可三维评估吸收部位、深度及范围，对早期吸收（＜0.3mm）更敏感。
- 临床检查：监测牙齿动度（正常动度＜1mm）、咬合情况，若出现牙齿松动、咬合疼痛，需警惕中重度吸收。
- 牙髓活力测试：排除牙髓坏死，避免因牙髓问题加重吸收。
（二）处理策略
- 轻度吸收（吸收＜1/3牙根长度）：无需特殊处理，继续矫正但减少矫治力，定期复查，多数情况下吸收可自行稳定。
- 中度吸收（1/3≤吸收＜1/2）：暂停或调整矫治方案，改用微种植体等支抗方式分散力量；配合药物治疗（如局部应用抗炎药物），促进牙根修复。
- 重度吸收（吸收≥1/2）：终止矫正，进行根管治疗（若累及牙髓）；评估牙齿保留价值，必要时拔除患牙，修复缺失牙（如种植牙、固定桥）。
牙齿矫正中牙根吸收是多种因素综合作用的结果，虽然无法完全避免，但通过矫正前的全面评估、矫治中的精细化控制以及患者良好的配合，可将风险降至最低，患者需定期复查，与医生保持沟通，一旦发现异常及时处理,以确保矫正效果和牙齿长期健康。
相关问答FAQs
Q1：矫正过程中如何自己判断是否有牙根吸收？
A：牙根吸收早期通常无明显自觉症状，需通过影像学检查发现，患者若出现牙齿持续性松动（非矫正初期正常动度）、咬合时疼痛、牙龈反复肿胀等情况，应及时复诊，医生通过根尖片或CBCT可明确诊断，日常需注意避免咬硬物（如坚果、骨头），减少额外创伤。
Q2：矫正结束后牙根吸收会停止吗？吸收的牙根能恢复吗？
A：矫正结束后，若去除矫治力且无炎症刺激，牙根吸收通常会停止，但已吸收的牙根长度无法完全恢复，牙骨质缺损处可能由纤维组织或骨组织替代，形成“瘢痕修复”，矫正后仍需定期复查（建议每年1次），监测牙根状况及牙齿稳定性,确保长期效果。
