种植牙覆盖螺丝外露多因牙龈退缩或愈合不佳所致，易引发感染风险，需及时复诊处理，医生常通过修整牙龈、更换封闭装置或调整咬合
种植牙作为一种先进的缺牙修复方式，其成功与否不仅取决于骨整合效果，还与术后各阶段的细节管理密切相关。覆盖螺丝外露是临床中较为常见的并发症之一，若未及时干预可能影响最终修复效果及患者舒适度，以下从定义、发生原因、临床表现、诊断方法、处理原则、预防策略等方面进行系统性阐述,并附以表格归纳关键信息。
什么是种植牙的覆盖螺丝？
在种植体植入后至永久冠戴入前的阶段，医生会在种植体顶端安装一枚称为“覆盖螺丝”（Cover Screw）的临时封闭装置，它的主要作用包括： ✅ 保护种植体内部结构：防止细菌侵入种植体与基台连接处； ✅ 引导软组织塑形：促进牙龈围绕种植体颈部形成美观的自然轮廓； ✅ 维持无菌环境：为骨结合提供稳定的愈合空间。
正常情况下，覆盖螺丝应完全被黏膜覆盖，仅在二期手术时由医师主动移除，若因某些原因提前暴露于口腔环境中，即称为“覆盖螺丝外露”。
覆盖螺丝外露的主要原因
| 类别 | 具体诱因 | 典型特征 |
|---|---|---|
| 机械性因素 | ❶ 缝合张力过大 ❷ 创伤性咬合力冲击 ❸ 意外碰撞或外力撞击 |
多发生于术后早期（1-4周内），伴局部红肿 |
| 生物学因素 | ❶ 感染导致黏膜退缩 ❷ 排斥反应引发炎症渗出 |
可见脓性分泌物，探诊易出血 |
| 解剖因素 | ❶ 薄龈型生物型（thin gingival biotype） ❷ 种植体位置偏颊侧/舌侧 |
先天条件限制，高风险人群需特殊处理 |
| 医源性因素 | ❶ 覆盖螺丝拧入过浅 ❷ 未使用成形钻预备窝洞 ❸ 选择螺丝型号不匹配 |
术中发现螺丝晃动，或术后即刻出现微渗漏 |
| 患者行为 | ❶ 过早咀嚼硬物 ❷ 吸烟加速黏膜愈合不良 ❸ 忽视口腔卫生导致菌斑堆积 |
主观症状与客观体征并存，病史采集可辅助判断 |
临床表现与危害分级
▶️ 轻度外露（Ⅰ级）：
• 螺丝帽边缘轻微显露，无自觉症状； • 风险：长期存在可能刺激黏膜增生肥厚。
▶️ 中度外露（Ⅱ级）：
• 螺丝帽大部分暴露，伴随以下任一表现： ✔️ 刷牙触碰不适感 ✔️ 食物嵌塞频发 ✔️ 邻牙区域清洁困难 • 风险：增加继发感染概率,延缓软硬组织改建进程。
▶️ 重度外露（Ⅲ级）：
• 螺丝完全脱出，暴露种植体内腔； • 紧急程度：★★★★★ → 立即构成开放性创口,需按急诊处理！
诊断流程与鉴别要点
| 步骤 | 实施方法 | 目的 |
|---|---|---|
| 视诊+触诊 | 观察螺丝位置及周围黏膜状态，轻压测试有无波动感 | 初步判断是否合并脓肿 |
| 叩诊 | 金属音提示种植体稳固性良好，浊音需警惕纤维包裹失败 | 评估骨结合质量 |
| 影像学检查 | 根尖片/CBCT显示螺丝与种植体衔接紧密度，排查折裂风险 | 明确病因来源（如骨吸收程度） |
| 微生物检测 | 对渗出液行涂片培养+药敏试验 | 针对性制定抗感染方案 |
阶梯式治疗方案
🔹 保守治疗（适用于Ⅰ~Ⅱ级）
| 措施 | 操作要点 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 局部冲洗上药 | 生理盐水+氯己定交替冲洗，涂抹碘甘油 | 每日2次，持续3天 |
| 调整咬合 | 制作树脂临时垫抬高咬合面，消除侧向力干扰 | 佩戴时间不超过2周 |
| 更换更长规格螺丝 | 选用带防松纹路设计的加长型覆盖螺丝 | 需确保仍有≥2mm埋入深度 |
🔹 外科干预（适用于Ⅱ~Ⅲ级）
| 术式 | 适应症 | 技术难点 |
|---|---|---|
| 翻瓣重置术 | 黏膜厚度＜1mm且弹性较差者 | 精细剥离保存血供，采用减张缝合 |
| 自体结缔组织移植 | 反复感染导致的软组织缺损 | 供区首选腭部，避免瘢痕挛缩 |
| 即刻负载转换 | 已实现良好骨结合但无法保留原螺丝的情况 | 严格把握扭矩控制在35Ncm以内 |
三级预防体系构建
| 阶段 | 核心任务 | 执行主体 | 时间节点 |
|---|---|---|---|
| 一级预防 | 精准术前设计+规范外科操作 | 主刀医师 | 术前规划→术中实施 |
| 二级预防 | 个性化印模制取+过渡义齿缓冲 | 修复团队 | 拆线后1周内 |
| 三级预防 | 建立快速响应机制+患者教育强化 | 全科医生+专科护士 | 整个随访周期 |
特别提示：对于美学区病例，建议采用数字化导板辅助定位，将种植体三维位置误差控制在0.5mm以内,显著降低后期并发症发生率。
典型案例警示
某男性患者因右下第一磨牙缺失接受种植治疗，术后第8天发现覆盖螺丝外露伴少量渗血，经追问得知其术后当日即开始咀嚼坚果类食物，急诊处理显示：种植体近远中向动度达1.2mm，X线证实螺丝螺纹已退出骨窗，最终采取方案：① 彻底清创后更换窄径种植体；② 同期行引导骨再生术；③ 佩戴透明保持器6个月,该案例凸显了违反术后医嘱带来的严重后果。
常见问题解答（FAQs）
Q1: 发现覆盖螺丝有点突出怎么办？
A: 切勿自行用手推压或涂抹药膏！建议立即联系您的主治医师安排复诊，多数情况下通过调整咬合或更换合适长度的螺丝即可解决,拖延就诊可能导致感染扩散至种植体周围骨组织。
Q2: 覆盖螺丝外露会影响以后的假牙使用寿命吗？
A: 如果及时妥善处理，一般不会留下后遗症，但如果放任不管超过2周，可能造成两大隐患：① 细菌逆行感染破坏骨结合界面；② 异常咬合力传导加速中央螺丝疲劳断裂,这两种情况都会大幅缩短种植体的寿命预期。
