种植牙前需先进行口腔全面检查及CBCT扫描评估骨量；医生制定个性化方案后，完成牙周治疗/拔除残根等预处理；术前确认无严重基础疾病并停用
术前综合评估（核心基础）
✅ 必查项目清单
| 检查类别 | 目的 | |
|---|---|---|
| 影像学检查 | CBCT（锥形束CT）、全景片 | 判断牙槽骨高度/宽度、密度、邻牙关系、神经管位置 |
| 临床检查 | 牙龈健康度、余留牙松动度、咬合关系、张口度测量 | 排除感染风险，规划种植体植入角度 |
| 实验室检查 | 血常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝/丙肝/HIV/梅毒） | 确保手术安全，规避交叉感染风险 |
| 全身病史 | 糖尿病控制情况、心血管疾病史、骨质疏松症、免疫抑制剂用药史 | 评估系统性疾病对愈合的影响 |
| 模型分析 | 石膏模型或数字化扫描建模 | 模拟种植体三维定位与修复体设计 |
⚠️ 特殊人群处理：吸烟者需提前2周戒烟；服用抗凝药物者需经内科医师同意调整剂量；糖尿病患者空腹血糖应控制在8mmol/L以下。
治疗方案定制（精准化设计）
📐 关键决策点
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种植体选型
- 根据缺牙区骨条件选择直径（3.5-6mm）、长度（8-15mm）及表面处理技术（亲水性SLA、钛浆喷砂等）。
- 狭窄间隙可采用窄径种植体（<3.5mm），严重萎缩病例需配合骨增量技术。
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导板制作
通过计算机辅助设计（CAD）生成外科导板，实现：- 精确控制种植体深度（距下颌神经管≥2mm）
- 保持轴向倾斜度≤15°以避免侧穿邻牙牙根
- 多颗缺失时建立共同就位道
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过渡性修复方案
即刻负重案例需满足以下条件：- 初始稳定性ISQ值＞70
- 扭矩≥35Ncm
- 采用改良式印模技术减少微动
术前准备工作（细节决定成败）
⏳ 时间节点管理
| 时间轴 | 主要任务 | 执行标准 |
|---|---|---|
| T-7天 | 停用阿司匹林等抗血小板药物；开始氯己定含漱液漱口 | 每日2次，每次1分钟 |
| T-3天 | 制作硅橡胶个别托盘；确认最终修复体形态 | 边缘伸展至龈缘下1.5mm |
| T-1天 | 签署知情同意书；进行最后一次口腔洁治 | 菌斑指数PLI≤20% |
| 当日晨起 | 禁食水4小时；穿着宽松衣物；拆除活动义齿基托 | 避免术中误吸误咽 |
🧴 器械与材料准备
- 无菌包配置：包含手机柄、先锋钻、扩孔钻系列、测量尺、骨挤压器、窦提升工具包
- 应急物资：明胶海绵、可吸收止血纱布、急救药品箱
- 数字化设备：超声骨刀主机预热、动力系统转速校准至800rpm
手术室环境准备（感染防控重点）
- 空气净化：层流手术室百级洁净度维持，每小时换气次数≥25次
- 器械消毒：高压蒸汽灭菌后的物品有效期不超过7天，植入物单独包装
- 人员防护：主刀医师穿戴防雾护目镜+双层手套，助手负责四手操作配合
- 体位调节：头高脚低位15°，颈部垫软枕防止颈椎劳损
麻醉与切口设计（微创原则）
💉 麻醉方案选择
| 适用场景 | 推荐方式 | 优点 |
|---|---|---|
| 单颗简单病例 | 局部浸润麻醉（含肾上腺素） | 起效快（2-3分钟），成本低 |
| 复杂多颗/上颌窦提升 | 神经阻滞麻醉+笑气镇静 | 镇痛彻底，患者舒适度高 |
| 儿童/焦虑患者 | IV-sedation轻度镇静 | 保留自主呼吸，术后遗忘效应明显 |
✂️ 切口类型对比
| 切口类型 | 适应证 | 优势 | 缺点 |
|---|---|---|---|
| H型翻瓣 | 骨量充足区域 | 视野暴露充分 | 创伤较大，愈合较慢 |
| 环形切口 | 美学区即刻修复 | 软组织损伤小 | 操作空间受限 |
| 不翻瓣技术 | 骨质致密的前牙区 | 缩短手术时间30% | 无法直视下操作，依赖经验 |
种植窝制备（黄金比例把控）
🔍 逐级备洞要点
- 定深标记：使用专用深度尺控制预备深度，通常比种植体长度短1-2mm以保留肩台空间
- 分级扩孔：
- 初阶钻针（Φ2mm）：确立中心轴向
- 中间钻针（Φ3.5mm）：扩大骨通道
- 终末钻针（匹配种植体直径）：精细修整壁面
- 冷却保障：持续喷洒生理盐水降温，每5秒停顿一次防止热损伤
- 攻丝成型：自攻型种植体无需额外攻丝，非自攻型需选用配套丝锥
⚠️ 并发症预防：若遇骨阻力过大，立即改用骨凿逐步增隙，切忌暴力施压导致骨折。
种植体植入（力学稳定性关键）
📌 植入技术规范
- 扭矩控制：初期稳定性要求ISQ值达65-85，旋入扭矩维持在35-50Ncm之间
- 三维定位：
- 颊舌向：距离邻牙牙根至少1.5mm
- 近远中向：与邻牙接触点平齐
- 垂直向：平台低于邻牙釉牙骨质界2mm
- 封闭处理：安装覆盖螺丝或愈合帽，缝合创口采用水平褥式+间断缝合法
💡 即刻修复技巧：对于美观需求高的前牙区，可在植入同时连接临时树脂冠，注意咬合面预留1mm缓冲间隙。
术后即时处理（黄金1小时）
- 压迫止血：咬合棉卷加压30分钟，观察渗血情况
- 冰敷护理：面部冷敷每次15分钟，间隔1小时重复3次
- 用药指导：
- 口服抗生素（阿莫西林+甲硝唑）连服3天
- 止痛药（布洛芬缓释胶囊）按需服用
- 饮食限制：术后2小时内禁食，之后进食温凉流食，避免患侧咀嚼
相关问答FAQs
Q1: 种植牙整个过程会很疼吗？
A: 现代无痛技术已广泛应用，局部麻醉下手术过程基本无痛感，术后可能出现轻微胀痛（类似拔牙反应），通过按时服用止痛药可有效缓解，约85%的患者表示疼痛程度低于传统拔牙。
Q2: 种植牙能用多久？怎么延长使用寿命？
A: 临床数据显示，规范维护下的种植牙10年存活率超过95%，关键在于：①每日两次正确刷牙+使用牙线清洁；②每半年专业洁牙去除菌斑；③避免咬硬物（如坚果壳、冰块）；④定期复查（每年拍片监测骨结合情况）。
