种植牙前需刮治，清除龈下菌斑及牙石，消除炎症，优化牙
种植牙作为缺失牙修复的主流方案之一，其长期成功率不仅取决于医生的技术操作，更与患者的口腔基础环境密切相关。种植牙前的系统性龈下刮治（Subgingival Scaling & Root Planing, SRP）是保障种植体周围健康的重要前置步骤，以下从医学原理、临床意义、操作要点及患者须知等维度展开详细说明。
为何种植牙前必须进行龈下刮治？
✅ 核心目的：消除炎症隐患
天然牙因龋坏、外伤等原因脱落后，若未及时修复，邻牙倾斜、对颌牙伸长等问题会导致咬合紊乱，同时残留的牙根表面易附着大量菌斑生物膜，即使拔牙后，牙槽窝内仍可能残留细菌代谢产物（如内毒素）、坏死组织碎片及慢性炎症细胞浸润，此时若不彻底清理，直接植入种植体相当于将“污染源”埋入骨内，极易引发以下问题： | 风险类型 | 具体表现 | 对种植的影响 | |----------------|--------------------------------------------------------------------------|----------------------------------| | 急性感染 | 术后肿胀疼痛加剧、脓性分泌物渗出 | 早期种植失败率↑ | | 慢性低度炎症 | 持续微量释放促炎因子（IL-1β、TNF-α），刺激破骨细胞活性 | 边缘骨吸收加速→种植体松动 | | 软组织增生 | 牙龈红肿肥厚覆盖种植基台，阻碍卫生维护 | 增加黏膜炎/种植周炎发生率 | | 免疫排斥反应 | LPS脂多糖激活巨噬细胞释放MMPs基质金属蛋白酶，降解钛盘表面氧化层 | 影响骨结合界面稳定性 |
🔬 科学依据：循证医学数据支撑
多项研究表明，未经规范刮治的患者接受种植治疗后，3年内发生种植体周围炎的概率高达28%-45%，显著高于术前完成系统治疗组的7%-12%（来源：《Clinical Implant Dentistry and Relevant Research》），这是因为种植体缺乏天然牙周韧带的缓冲保护,对微生物侵袭更为敏感。
龈下刮治的具体实施流程
🔍 第一步：全面口腔检查与诊断
通过CBCT三维影像评估剩余牙槽骨高度、密度及形态；探针测量全口6个位点的探诊深度（PD＞4mm提示存在牙周袋）；采集唾液样本进行厌氧菌培养（重点检测伴放线聚集杆菌Aggregatibacter actinomycetemcomitans）。
⚙️ 第二步：手工器械精细刮治
使用专用的Gracey刮匙（工作端呈镰刀状弯曲）沿牙根面以45°角切入牙周袋底部，采用改良Widman翻瓣法暴露根面： | 工具类型 | 适用场景 | 操作要点 | |----------------|-----------------------------------|---------------------------------------| | Gracey #7/8 | 前磨牙区窄深牙周袋 | 刃口贴合根面作冠向提拉动作 | | Gracey #11/12 | 磨牙区宽大根分叉区 | 分别处理近中、远中根面 | | Ultrasonic探头 | 钙化沉积严重的根面 | 功率调至最低档防止产热损伤牙骨质 |
🧼 第三步：化学辅助治疗
对于顽固性感染病例，可在刮治后局部应用米诺环素软膏（Minocin Ointment），该四环素类药物可抑制胶原酶活性并促进成纤维细胞增殖,注意需避开妊娠期及过敏体质者。
📅 第四步：疗效验证与观察期
完成刮治后需等待4-6周，期间监测指标包括： ✔️ 探诊出血指数（BOP）降至≤20% ✔️ 牙龈退缩量＜1mm ✔️ X线显示原有垂直型骨吸收停止进展 ✔️ 患者主观感受无自发痛或叩痛
特殊人群的处理策略差异
| 分类 | 典型特征 | 个性化处理方案 |
|---|---|---|
| 糖尿病控制不佳 | HbA1c＞9%、中性粒细胞趋化功能下降 | 延长刮治间隔至2周/次，联合氯己定漱口水 |
| 吸烟者 | 尼古丁致血管收缩+免疫力低下 | 术前戒烟至少4周，增加激光辅助消毒频次 |
| 骨质疏松患者 | T值＜-2.5 SD | 同步口服双膦酸盐类药物提升骨密度 |
| 即刻种植需求者 | 希望当天拔牙当天种牙 | 严格筛选无急性感染且骨壁完整的病例 |
忽视刮治的潜在危害示例
某门诊曾接诊一位56岁男性患者，下颌后牙区缺失半年未修复，就诊时发现缺牙区牙龈暗红色隆起伴波动感，急诊行切开引流排出约2ml脓液，培养结果显示为具核梭杆菌感染，虽经抗生素治疗控制急性症状，但后续种植时发现颊侧骨板厚度仅0.8mm，被迫改用GBR技术延期种植,增加了时间和经济成本。
患者常见疑问解答（FAQs）
Q1: 我平时刷牙很认真，为什么还需要专门刮治？
答：日常刷牙主要清除牙龈缘以上的软垢，而牙周袋内的矿化菌斑（牙石）已深入龈沟底，普通牙刷无法触及，就像下水道堵塞需要专业疏通设备一样,只有通过专业器械才能彻底清除深层感染源。
Q2: 刮治会不会伤害牙齿或导致牙齿松动？
答：规范操作不会损伤健康牙体组织，相反，去除压迫牙龈的结石后，原本因肿胀膨隆的牙龈会逐渐回缩至正常位置，可能出现短暂的“牙齿变长”现象，这是炎症消退的正常表现，对于Ⅲ度以上松动的患牙,医生会提前告知保留价值。
