种植牙的更换是一个相对复杂的过程,绝对不能自行处理或找不专业的医生操作，是否需要更换、如何更换，完全取决于种植牙出现问题的具体原因、种植体本身的状况以及周围骨组织的情况。
以下是关于种植牙更换的详细说明：
🦷 一、 为什么需要更换种植牙？
种植牙虽然被誉为“人类的第三副牙齿”，但并非一劳永逸，可能需要更换的原因包括：
-
基台或牙冠损坏（最常见）：
- 牙冠崩瓷、破裂、磨损： 这是最常见的原因之一，牙冠是暴露在口腔中的部分，长期咀嚼、意外撞击或材料老化可能导致损坏，这种情况通常只需要更换牙冠（上部修复体），种植体（植入牙槽骨的部分）本身是完好的，可以保留。
- 基台损坏或螺丝松动： 基台是连接种植体和牙冠的中间部件，螺丝松动、折断或基台本身折裂也需要更换，有时可能需要更换整个基台组件。
-
种植体周围炎：
- 这是种植牙最严重的并发症之一,类似于天然牙的牙周炎，由于口腔卫生维护不当、吸烟、糖尿病控制不佳、咬合力过大等原因，导致种植体周围软硬组织发炎、感染、骨吸收。
- 轻中度： 通过专业的洁治（种植体刮治）、上药、抗生素治疗、加强口腔卫生指导等，可能控制炎症，保留种植体。
- 重度骨吸收： 如果骨吸收严重，导致种植体松动、暴露，或者炎症无法控制，可能需要取出失败的种植体，进行骨增量手术，待骨愈合后重新植入新的种植体。
-
种植体失败或松动：
- 初期失败： 种植体植入后未能与牙槽骨成功结合（骨结合失败），导致种植体松动，这种情况通常在术后几个月内发现，需要及时取出。
- 晚期失败： 种植体在行使功能多年后，由于过大的咬合力、持续的微动、严重的骨吸收（如种植体周围炎未控制）等原因导致松动，这通常意味着骨结合已经丧失或严重破坏，需要取出。
-
美学或功能需求改变：
- 随着年龄增长、邻牙状况变化（如邻牙缺失变色、移位），或者患者对美观要求提高，原有的种植牙颜色、形态、与邻牙牙龈关系不协调，可能需要更换牙冠以达到更好的美学效果。
- 咬合关系发生改变,原有种植牙受力异常，需要调整或更换修复体。
-
种植体本身折裂：
- 虽然现代种植体材料强度很高,但在极端情况下（如过大外力、材料缺陷、长期疲劳），种植体体部也可能发生折裂，这种情况必须取出并更换。
🛠 二、 种植牙更换的具体步骤（以需要更换整个种植体为例）
更换整个种植体（包括取出旧种植体、植入新种植体）是一个外科手术，比初次种植更复杂，风险也相对更高，通常步骤如下：
-
全面评估和诊断（最重要的一步）：
- 口腔检查： 医生会详细检查口腔状况，包括牙龈健康、咬合关系、邻牙情况。
- 影像学检查：
- CBCT（锥形束CT）： 这是评估种植体周围骨吸收程度、骨量、与邻牙及重要解剖结构（如下牙槽神经、上颌窦）位置关系的金标准，能清晰显示种植体在骨内的位置、松动情况、骨缺损范围。
- 根尖片（牙片）： 辅助观察牙冠、基台、种植体颈部的情况。
- 探诊和出血指数： 评估种植体周围软组织的炎症程度。
- 松动度检查： 评估种植体的稳定性。
- 分析失败原因： 明确是机械损坏、感染、骨吸收还是其他原因，这对制定后续治疗方案至关重要。
-
制定治疗方案：
- 医生会根据评估结果,向患者解释：
- 是否必须更换整个种植体？还是只需更换牙冠/基台？
- 如果需要更换种植体,取出旧种植体的手术方案（翻瓣、微创等）。
- 骨缺损的情况：是否需要植骨？植骨的类型（自体骨、异体骨、骨代用品）？
- 新种植体植入的时机：是同期植入（取出旧种植体后立即植入新的）还是延期植入（等待骨愈合后再植）？这取决于骨缺损的范围、感染控制情况、骨量是否充足。
- 整个治疗的时间周期和费用。
- 与患者充分沟通，签署知情同意书。
- 医生会根据评估结果,向患者解释：
-
手术阶段（取出旧种植体 + 植入新种植体 - 如同期进行）：
- 消毒和麻醉： 严格消毒口腔，进行局部浸润麻醉或阻滞麻醉。
- 切口和翻瓣： 在种植体周围做切口，翻开牙龈组织，暴露种植体及其周围的骨组织。
- 取出旧种植体：
- 尝试旋出： 如果种植体没有严重骨结合或骨包埋，医生会尝试用专用器械将其旋出。
- 骨凿/超声骨刀取出： 如果种植体与骨组织结合紧密（骨整合良好）或被大量骨组织包埋，需要用骨凿或超声骨刀小心地将其从骨中分离并取出。操作需要极其精细，避免造成更大范围的骨缺损或损伤邻牙。
- 处理骨缺损：
- 清理感染组织、肉芽组织。
- 修整不平整的骨面。
- 根据情况决定是否植骨： 如果骨缺损较大（骨量不足），为了给新种植体提供稳固的基础，通常需要进行植骨手术，植骨材料可能取自患者自身（如颌骨块、骨屑），或使用人工骨粉。
- 植入新种植体（同期植入）： 如果骨条件允许（缺损不大、感染控制好、骨量充足），医生会立即在原位或调整位置后植入新的种植体，植入后缝合牙龈。
- 延期植入（更常见）： 如果骨缺损严重、感染未完全控制或骨量严重不足，医生会先取出旧种植体，清理骨缺损，可能植骨，然后让伤口愈合3-6个月甚至更长时间，待新骨形成、骨量足够后，再进行第二次手术植入新的种植体。
-
二期手术（如延期植入）：
在骨愈合后进行,切开牙龈，暴露种植体顶部，安装愈合基台，让牙龈围绕基台形成良好的袖口形态，为最终戴牙做准备，通常需要等待1-2周。
-
最终修复（戴牙）：
- 取模：在牙龈形态稳定后，用专用取模材料获取印模。
- 技工室制作：技工根据模型制作个性化的基台和牙冠（全瓷、烤瓷等）。
- 试戴和粘接：医生试戴基台和牙冠，检查咬合、接触点、美观度等，确认合适后，用粘接剂将牙冠固定在基台上。
⚠ 三、 更换种植牙的注意事项和风险
- 复杂性更高： 二次手术区域已有疤痕组织，解剖结构可能改变，操作难度增加，对医生技术要求极高。
- 骨量问题： 旧种植体取出后常伴随骨缺损，可能需要额外的植骨手术，延长治疗时间，增加费用和创伤。
- 成功率： 虽然经验丰富的医生能取得很高的成功率，但二次种植的成功率通常略低于初次种植，关键在于彻底清除感染源、良好的骨增量技术和精细的手术操作。
- 费用更高： 由于手术更复杂、可能涉及植骨、需要多次就诊和更长的修复周期，更换整个种植体的费用通常显著高于初次种植，也高于只更换牙冠的费用。
- 时间更长： 整个过程（尤其涉及植骨和延期植入）可能需要6个月到1年甚至更长时间。
- 术后护理： 术后护理要求严格，遵循医嘱服用抗生素、止痛药，保持口腔卫生，避免术区咀嚼硬物、吸烟等，对最终成功至关重要。
- 寻找专业医生： 必须找在种植修复领域经验丰富、尤其擅长处理复杂病例和种植体周围炎的资深种植专科医生或机构。 不要因为价格或便利性而选择不靠谱的医生。
- 只换牙冠/基台： 如果问题出在暴露的牙冠或基台上，而种植体本身稳固、周围健康，这是相对简单的情况，只需取模制作新的修复体即可。
- 更换整个种植体： 如果种植体松动、严重折裂、因种植体周围炎导致骨吸收无法控制，或者需要彻底解决感染源，就需要进行外科手术取出旧种植体，并根据骨缺损情况决定是否植骨，然后植入新的种植体，这是一个复杂、耗时、费用较高的过程。
最重要的一步： 当你怀疑种植牙有问题（如疼痛、松动、牙龈红肿出血、牙冠损坏、咬合不适等）时，务必立即预约你的种植医生进行专业检查评估，医生会通过详细的临床检查和影像学检查，明确诊断原因，并为你制定最合适的、个性化的治疗方案，切勿拖延或自行处理！💪🏻
