口腔溃疡（口腔黏膜溃疡）是一种非常常见的口腔黏膜疾病，虽然通常不严重，但会带来疼痛和不适感,了解其原因和治疗方法有助于更好地应对和预防。
口腔溃疡的主要原因
口腔溃疡的确切原因尚不完全明确，但通常认为与多种因素有关，最常见的是复发性阿弗他溃疡（占口腔溃疡的80%以上）,主要原因包括：
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免疫因素：
- 免疫功能紊乱： 这是最主流的理论，当身体免疫力下降（如过度疲劳、压力过大、睡眠不足、精神紧张）或出现免疫失衡时，免疫系统可能错误地攻击口腔黏膜局部组织,导致炎症和溃疡形成。
- 自身免疫性疾病： 如白塞病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮等,口腔溃疡是其常见症状之一。
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物理或化学损伤：
- 咬伤： 不小心咬到舌头、脸颊内侧或嘴唇。
- 食物或饮料烫伤： 进食过热的食物或饮料。
- 硬物划伤： 吃到尖锐的食物（如薯片、坚果壳、鱼刺）或过硬的食物。
- 牙刷/牙签/牙线损伤： 使用过硬的牙刷、刷牙用力过猛、牙签或牙线操作不当损伤黏膜。
- 不合适的假牙或矫治器： 假牙边缘不光滑、矫治器压迫摩擦黏膜。
- 药物刺激： 某些药物（如化疗药、阿司匹林、某些降压药）可能直接刺激黏膜或引起过敏反应。
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营养缺乏：
- 维生素缺乏： 尤其是维生素B族（B1, B2, B6, B12）、叶酸缺乏,影响黏膜上皮细胞的代谢和修复。
- 矿物质缺乏： 铁、锌缺乏可能导致免疫功能下降和黏膜修复能力减弱。
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激素变化：
（图片来源网络，侵删）部分女性在月经前、经期或孕期更容易出现口腔溃疡,可能与体内激素水平波动有关。
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感染因素：
- 病毒感染： 如单纯疱疹病毒（引起疱疹性龈口炎）、柯萨奇病毒等可能诱发溃疡。
- 细菌感染： 某些细菌（如幽门螺杆菌）被认为可能与复发性阿弗他溃疡有关,但证据尚不充分。
- 真菌感染： 如念珠菌感染（鹅口疮）也可能形成溃疡样病变。
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过敏或刺激物：
- 对某些食物（如菠萝、芒果、坚果、巧克力）、牙膏中的成分（如月桂醇硫酸酯钠）、口香糖中的某些添加剂过敏或刺激。
- 吸烟、饮酒等不良习惯。
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遗传因素：
（图片来源网络，侵删）复发性阿弗他溃疡有明显的家族聚集倾向,提示遗传易感性。
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系统性疾病：
如前面提到的白塞病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、贝赫切特综合征等,口腔溃疡是其重要表现。
口腔溃疡的治疗方法
治疗口腔溃疡的主要目标是缓解疼痛、促进愈合、减少复发频率和严重程度,具体方法分为局部治疗和全身治疗：
(一) 局部治疗（主要针对单个溃疡，快速缓解症状）
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消炎止痛类：
- 含漱剂：
- 氯己定（洗必泰）漱口水： 广谱抗菌，减少口腔细菌，预防继发感染,注意长期使用可能导致牙齿染色。
- 复方氯己定含漱液： 常含甲硝唑等成分,对厌氧菌有效。
- 碳酸氢钠溶液（小苏打水）： 中和口腔酸性环境,缓解疼痛。
- 康复新液： 促进黏膜修复,缓解疼痛。
- 局部涂抹剂/凝胶：
- 利多卡因凝胶/喷雾： 强效局部麻醉剂，快速止痛（注意避免吞咽）。
- 苯佐卡因凝胶： 局部麻醉止痛。
- 糖皮质激素类药膏： 如地塞米松粘贴片、曲安奈德口腔膏、倍他米松口腔凝胶等，具有强大的抗炎作用，能快速减轻红肿疼痛，促进愈合（短期使用效果好，遵医嘱）。
- 西瓜霜喷剂/含片： 中成药，清热解毒、消肿止痛。
- 冰硼散： 传统中成药，清热解毒、消肿止痛（撒于患处）。
- 重组人表皮生长因子凝胶： 促进黏膜上皮细胞生长和修复。
- 含漱剂：
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保护隔离类：
- 口腔溃疡贴膜/药膜： 覆盖在溃疡表面，形成保护层，隔绝刺激，缓解疼痛，促进愈合（如羧甲基纤维素钠贴膜）。
- 蜂胶口腔膜： 天然蜂胶制成，具有抗菌、消炎、促进愈合作用。
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中药制剂：
如口炎清颗粒、口腔溃疡散等,需辨证使用。
(二) 全身治疗（主要用于溃疡数量多、面积大、疼痛剧烈或反复发作严重者）
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免疫调节剂：
- 糖皮质激素： 如泼尼松片（短期、小剂量使用），用于控制严重的炎症反应,但需医生严格评估和监控副作用。
- 沙利度胺： 对严重的复发性阿弗他溃疡有一定效果，但有致畸性，育龄期女性禁用,需严格遵医嘱。
- 秋水仙碱： 对部分患者有效,可能有胃肠道等副作用。
- 转移因子/胸腺肽： 调节免疫功能,可能减少复发。
- 左旋咪唑： 免疫增强剂。
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维生素和矿物质补充：
- 复合维生素B族： 尤其是B1, B2, B6, B12。
- 叶酸。
- 铁剂： 确诊缺铁性贫血时补充。
- 锌剂： 如葡萄糖酸锌。
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针对特定病因的治疗：
- 如果溃疡由系统性疾病（如白塞病、克罗恩病）引起,需积极治疗原发病。
- 如果由幽门螺杆菌感染引起,需进行根除治疗。
(三) 其他辅助治疗和预防措施
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调整生活习惯：
- 保证充足睡眠，规律作息： 避免熬夜和过度疲劳。
- 学会减压，保持心情舒畅： 通过运动、冥想、听音乐等方式缓解压力。
- 均衡饮食： 多吃新鲜蔬果，保证维生素和矿物质摄入；避免辛辣、过烫、过硬、刺激性食物；少食酸性强的食物（如柠檬、菠萝）。
- 保持口腔卫生： 饭后漱口，早晚刷牙，使用软毛牙刷,动作轻柔。
- 避免损伤： 小心进食，避免咬伤；更换边缘光滑的假牙或矫治器；使用不含刺激成分的牙膏（如不含月桂醇硫酸酯钠的）。
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避免诱发因素：
- 戒烟限酒。
- 避免接触已知的过敏原或刺激物。
何时需要就医？
大多数口腔溃疡是良性的，会在1-2周内自愈，但如果出现以下情况,应及时就医：
- 溃疡面积巨大（直径超过1厘米）或形态不规则。
- 溃疡数量非常多（十几个以上）。
- 疼痛剧烈，严重影响进食、说话。
- 溃疡持续时间超过3周仍未愈合。
- 反复发作非常频繁（如每月一次以上）或越来越严重。
- 伴有全身症状： 如发烧、皮疹、关节痛、生殖器溃疡、眼炎、腹泻、体重下降等。
- 溃疡发生在固定位置，且长期不愈。
- 溃疡基底出现硬结，边缘隆起，表面呈菜花状。（需警惕口腔癌）
口腔溃疡的病因复杂，免疫因素、物理损伤、营养缺乏等是主要原因，治疗以局部缓解症状、促进愈合为主，严重或反复发作者可能需要全身治疗，调整生活方式、避免诱因是预防复发的关键，虽然大多数溃疡无需过度担心，但出现警示信号时务必及时就医，排除其他严重疾病,保持良好的口腔卫生和健康的生活习惯是预防口腔溃疡的基础。
