种植牙螺丝固位是种植牙修复中非常重要的固位方式，它指的是通过一个金属螺丝将上部修复体（牙冠、牙桥）固定在种植体（植入牙槽骨内的“人工牙根”）或基台上，根据螺丝的位置和结构,主要可以分为以下两大类：
内部固位螺丝
这是目前最主流、最常用的固位方式。
-
定义：
- 螺丝的头部位于修复体（牙冠）的内部，穿过基台的中心孔,最终拧入种植体顶部的内部螺纹中。
- 螺丝的头部被修复体材料（如全瓷、烤瓷、金属）完全覆盖,从外部完全看不到螺丝孔。
-
优点：
- 极佳的美观性： 螺丝孔完全隐藏在修复体内部，尤其在前牙区域,完全避免了螺丝孔暴露影响美观的问题。
- 良好的封闭性： 螺丝孔被修复体材料完全封闭，减少了食物残渣、细菌进入基台-种植体连接部的风险,降低了种植体周围炎的发生几率。
- 精确的被动就位： 对基台和修复体的加工精度要求较高，理论上更容易实现修复体与基台、种植体之间的被动就位（即没有内应力）。
-
缺点：
- 操作相对复杂： 需要专门的器械（如反扭矩扳手）从修复体内部进行螺丝的拧紧和拆卸，拆卸时通常需要先在修复体上开一个小孔（通常用金刚砂钻）,操作空间受限。
- 维修/拆卸困难： 如果螺丝断裂或需要更换修复体，拆卸过程复杂，风险较高（如可能损伤修复体、基台或种植体）,有时甚至需要破坏性拆除修复体。
- 对加工精度要求高： 基台和修复体的制作必须非常精确，否则可能导致螺丝孔位置偏差、修复体无法完全就位或产生应力集中。
- 螺丝孔处材料强度要求高： 螺丝孔周围的修复体材料需要足够坚固以承受咬合力,否则可能发生崩瓷或材料破裂。
-
应用：
- 前牙美学修复： 是前牙区首选的固位方式,追求最佳的美学效果。
- 后牙修复： 在后牙区也广泛应用,尤其当对美观有一定要求或种植体位置角度不佳需要使用角度基台时。
- 多颗牙桥修复： 在某些设计中也会使用。
外部固位螺丝
这是一种相对传统但仍有特定应用场景的固位方式。
-
定义：
- 螺丝的头部位于修复体（牙冠）的外部，通过基台顶部的外部螺纹，将修复体直接“压”在基台上并固定。
- 螺丝的头部暴露在口腔内，通常位于修复体的舌侧（上颌）或腭侧（下颌）,也就是非咬合面或非唇颊侧的隐蔽位置。
-
优点：
- 操作简便： 螺丝的拧紧和拆卸非常方便，从外部直接操作即可，不需要破坏修复体,维修和更换相对容易。
- 加工要求相对较低： 对基台和修复体的加工精度要求不如内部固位螺丝那么苛刻。
- 维修方便： 如果螺丝松动或需要更换，可以直接操作，无需破坏修复体（除非螺丝孔损坏）。
- 成本可能较低： 有时加工成本相对较低。
-
缺点：
- 美观性受限： 螺丝孔暴露在口腔内（虽然通常在舌侧/腭侧），对于前牙美学区是不可接受的,后牙区如果螺丝孔位置不佳也可能影响美观或引起不适。
- 潜在的封闭性问题： 螺丝孔与口腔环境直接相通，增加了食物残渣、细菌进入基台-种植体连接部的风险，长期来看可能增加种植体周围炎的风险，需要良好的螺丝孔封闭设计（如使用临时封闭材料）。
- 螺丝孔处易积聚菌斑： 暴露的螺丝孔表面容易堆积菌斑,需要患者更仔细地清洁。
- 螺丝头部易磨损或折断： 长期反复拆卸或咬合力可能导致螺丝头部磨损或折断。
- 被动就位可能受影响： 如果基台和修复体加工不精确，可能导致螺丝在拧紧时产生过大的应力,影响修复体的长期稳定性。
-
应用：
- 后牙修复： 主要用于后牙区，尤其是当对美观要求不高，或者需要方便维修拆卸时（如教学病例、复杂病例）。
- 临时修复： 有时用于临时修复体的固位。
- 特定种植系统： 某些特定的种植系统或基台设计可能更常用外部固位螺丝。
- 预算有限或需要频繁维修的情况： 在某些特定情况下，如患者清洁能力差、需要频繁调整或更换修复体时,医生可能选择外部固位螺丝以方便操作。
总结与选择依据
| 特性 | 内部固位螺丝 | 外部固位螺丝 |
|---|---|---|
| 螺丝位置 | 修复体内部，完全覆盖 | 修复体外部，通常在舌侧/腭侧 |
| 美观性 | 极佳 (无可见螺丝孔) | 受限 (有可见螺丝孔，后牙区可接受) |
| 封闭性 | 好 (螺丝孔完全封闭) | 较差 (螺丝孔与口腔相通) |
| 操作便捷性 | 复杂 (需从内部操作，拆卸困难) | 简便 (从外部直接操作，拆卸容易) |
| 维修难度 | 高 (可能需破坏修复体) | 低 (通常直接操作) |
| 加工精度要求 | 高 (要求被动就位) | 相对较低 |
| 主要应用 | 前牙美学区、后牙区（尤其角度基台） | 后牙区（非美学区）、临时修复、特定系统/需求 |
| 主要优势 | 美观、封闭性好 | 操作简便、维修方便、加工要求较低 |
| 主要劣势 | 操作复杂、维修困难、加工要求高 | 美观受限、封闭性差、螺丝孔易积菌斑 |
选择哪种固位方式，医生会根据以下因素综合判断：
- 修复位置： 前牙美学区首选内部固位螺丝；后牙区两者皆可，但内部固位更主流，外部固位在特定情况下（如维修需求高）使用。
- 美学要求： 对美观要求高的区域必须选择内部固位螺丝。
- 种植体位置和角度： 如果种植体位置不佳，需要使用角度基台,内部固位螺丝通常是更自然的选择。
- 患者的口腔状况和依从性： 如果患者口腔卫生状况不佳或清洁能力差,内部固位螺丝的封闭性优势更明显。
- 医生的经验和偏好： 不同医生对不同技术的熟悉程度和操作习惯不同。
- 种植系统： 不同种植品牌有其固有的设计和推荐固位方式。
- 预算： 内部固位螺丝的加工成本通常可能更高。
内部固位螺丝因其卓越的美观性和封闭性，已成为现代种植修复的主流和首选，尤其是前牙区，外部固位螺丝则在特定的后牙应用场景、需要便捷维修或作为临时修复时仍有其价值。 最终的选择应由经验丰富的种植医生根据患者的具体情况和需求来决定。
