正畸舌簧矫治器的弯制需掌握哪些关键步骤与实用操作技巧？-拜博口腔网

🧰 一、准备工作

材料选择：
- 钢丝： 最常用的是澳丝（澳大利亚不锈钢丝），常用直径为 014英寸 或 016英寸，硬度适中，弹性好，易于弯制和调整，有时也会使用钛丝或镍钛丝，但澳丝最经典。
- 长度： 根据需要移动的牙齿数量和距离，以及放置的位置（颊面管远中或带环远中）来预估，通常需要足够长，能从放置点延伸到需要移动的牙齿近中面，并留出弯制和调整的空间，一般先剪取一段较长的钢丝（如15-20cm），弯制好后再根据模型或口内情况修剪。
工具准备：
（图片来源网络，侵删）
- 持针钳： 最常用的工具，用于夹持和弯制钢丝，选择钳口大小合适、握持牢固的。
- 细丝切断钳： 用于精确切断钢丝。
- 三头钳或成形钳： 用于弯制特定角度或形状（如末端小圈）。
- 细砂纸或打磨头： 用于打磨钢丝末端，使其光滑圆润，避免刺激黏膜。
- 模型（可选但推荐）： 在研究模型上弯制可以更精确地模拟口内情况，减少椅旁调整时间。
- 测量尺（可选）： 用于测量钢丝长度和激活角度。

🛠 二、弯制步骤（以经典的双曲舌簧为例，用于推磨牙向远中）

确定放置点和作用点：
- 放置点： 舌簧通常固定在第一磨牙带环的颊管远中或第二前磨牙带环的颊管远中（取决于需要移动的牙齿和矫治方案）。
- 作用点： 舌簧的游离端（推力端） 需要放置在需要移动的磨牙（通常是第一磨牙）的近中面，在模型上标记好这两个点的位置。
弯制第一曲（固定曲/连接曲）：
- 在钢丝的一端,靠近放置点（带环颊管远中）的位置，用持针钳弯制一个小的“U”形曲或“Ω”形曲。
- 目的： 这个曲是舌簧与带环（或颊管）的连接部分，它需要有一定的弹性，以便在舌簧被激活后能提供轻微的复位力，同时也要有足够的强度以抵抗脱位。
- 方法：
  - 用持针钳在标记点附近夹住钢丝。
  - 将钢丝向远离牙齿的方向（通常是颊侧或舌侧，取决于设计）弯折约90度。
  - 在折弯点稍远的位置,用持针钳将钢丝弯回，形成一个小的“U”形或半圆形（“Ω”形），曲的直径约2-3mm。
  - 确保曲的开口方向朝向需要移动的牙齿（即磨牙近中面），这样推力才能有效传递。
弯制连接臂：
- 从固定曲的末端,向作用点（磨牙近中面）的方向，弯制一段直的连接臂。
- 关键： 连接臂必须紧贴牙齿的颊面（或舌面，取决于舌簧是颊侧还是舌侧），并且与牙长轴平行，这是确保力量沿牙长轴传递、产生单纯移动（整体移动或压低/伸长）的关键。
- 方法：
  - 用持针钳夹住固定曲的末端。
  - 将钢丝沿着模型上标记的连接线（平行于牙长轴，紧贴牙面）弯制，保持钢丝平直，不要有扭曲。
  - 连接臂的长度应恰好到达作用点（磨牙近中面）的位置。
弯制第二曲（激活曲/推力曲）：
（图片来源网络，侵删）
- 在连接臂的末端（作用点位置），弯制主要的激活曲，这是产生推力的核心部分。
- 经典双曲舌簧： 通常弯制两个紧密相连的“U”形曲（或一个大的“Ω”形曲）。
- 方法：
  - 在连接臂末端,用持针钳将钢丝垂直于连接臂方向（即垂直于牙长轴） 向远中（推磨牙时）或近中（推前牙时）弯折约90度。
  - 在折弯点稍远的位置,用持针钳将钢丝弯回，形成一个“U”形曲，曲的直径约3-5mm。
  - 在第一个“U”形曲的末端，重复上述步骤，弯制第二个“U”形曲，使其与第一个曲紧密相连，形成一个类似“SS”或“ΩΩ”的形状（双曲）。
  - 关键： 两个曲的开口方向必须相反（一个开口朝向近中，一个朝向远中），这样才能在激活时产生协同的推力，整个激活曲的整体开口方向应朝向需要移动的方向（推磨牙时开口朝远中）。
弯制末端处理（可选但推荐）：
- 在激活曲的最远端（推磨牙时），可以弯制一个小圈（Loop） 或回弯（Hinge）。
- 目的： 防止末端过于尖锐刺伤黏膜，并可能提供一点额外的弹性或作为调整支点。
- 方法： 用三头钳或持针钳在激活曲末端弯制一个直径1-2mm的小圈，或将钢丝末端向回弯折一小段（约1-2mm）。
修剪与打磨：
- 用细丝切断钳将钢丝末端修剪至合适长度（通常比小圈或回弯稍长一点）。
- 非常重要！ 用细砂纸或打磨头仔细打磨所有尖锐的末端，特别是固定曲、激活曲的末端以及任何可能接触黏膜的部位，确保表面光滑圆润，避免刺激口腔软组织。

🎯 三、关键要点与注意事项

激活角度：
- 这是舌簧发挥作用的核心，在将舌簧固定到带环上之前，需要将其激活。
- 方法： 用持针钳夹住激活曲的两个臂（对于双曲舌簧，通常是夹住两个曲之间的连接部分），然后向舌簧需要施加推力的方向（推磨牙时向远中）轻轻弯折一个小角度（通常15-30度）。
- 原理： 激活角度使得舌簧在固定后处于预应力状态，当舌簧被固定到带环和牙齿上时，这种预应力会转化为持续的、轻柔的推力，使牙齿向远中移动。
- 判断： 激活角度的大小决定了初始力值的大小，角度越大，初始力越大（但需注意不要过大导致不适或牙齿损伤），临床中常根据牙齿移动的需要和患者的耐受度来调整。经验非常重要！
力量控制：
（图片来源网络，侵删）
- 舌簧产生的力量是持续轻力（通常在50-200克范围，具体取决于钢丝直径、激活角度和曲的设计），正畸治疗强调轻力，以避免牙根吸收和牙周损伤。
- 力量大小受以下因素影响：
  - 钢丝直径： 直径越大，力量越大（0.016 > 0.014）。
  - 激活角度： 角度越大，力量越大。
  - 曲的形状和大小： 曲越小、越紧密，力量越大（但弹性可能稍差）。
  - 材料： 澳丝力量稳定，钛丝/镍钛丝力量更柔和但可能衰减更快。
避免干扰：
- 连接臂必须紧密贴合牙面，平行于牙长轴，不能有悬空或扭曲，否则会导致力量方向偏斜，引起牙齿倾斜或 unwanted movement。
- 舌簧（尤其是激活曲和末端）不能接触对颌牙或其他软硬组织，否则会干扰力量传递或引起不适，在模型上弯制和口内试戴时要仔细检查。
固定方式：
- 固定曲部分通常用结扎丝或流动树脂牢固地固定在带环的颊管远中或舌侧翼板上，固定必须稳固，否则舌簧会脱落或移位。
- 推力端（激活曲末端）需要放置在牙齿近中面的凹槽或窝点中，并用正畸蜡暂时固定或直接依靠舌簧自身的弹性和结扎力卡住，有时需要在牙齿上粘接托槽或小附件来提供更可靠的支点。
临床调整：
- 弯制好的舌簧在口内试戴时,常需进行微调：
  - 调整激活角度：如果力量不足，可适当增加激活角度；如果力量过大或患者不适，可减小角度甚至“去激活”（将激活角度调回0度或轻微反向）。
  - 微调连接臂位置：确保紧贴牙面，无干扰。
  - 修剪打磨：确保无尖锐末端刺激黏膜。
  - 检查咬合：确保舌簧在咬合时不受干扰。
复诊与更换：
- 舌簧在牙齿移动过程中会逐渐变直（应力释放），力量会衰减，因此需要定期复诊（通常4-6周），医生会检查牙齿移动情况，必要时重新激活舌簧（再次弯折增加角度）或更换新的舌簧。
- 当牙齿移动到目标位置或舌簧变形过大无法有效激活时,需要拆除或更换。