牙槽骨前突（俗称“龅牙”）的手术方法主要针对骨性前突，即牙齿排列本身可能正常或通过正畸可以排齐，但上下颌骨（尤其是上颌骨）本身位置靠前，导致牙齿和牙槽骨整体突出，这类情况通常需要正颌外科手术来矫正骨骼位置，再配合正畸治疗（戴牙套）来精细调整牙齿位置和咬合关系。
以下是主要的手术方法：
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🧩 一、 核心手术方法：正颌外科手术
正颌手术是矫正骨性牙槽骨前突的核心手段,手术的目标是：将前突的颌骨段截断，移动到正常或接近正常的解剖位置，然后稳固地固定起来。
🦴 1. 上颌骨手术 (主要针对上颌骨前突)
- Le Fort I 型截骨术： 这是矫正上颌骨前突最常用、最核心的手术。
- 方法： 在上颌牙根上方、鼻腔底部水平，按照特定的截骨线（从鼻中隔梨状孔两侧，经上颌窦外侧壁上方，向后延伸至翼上颌连接处）将上颌骨（包括牙齿和牙槽骨）整体截断成一块“活动骨块”。
- 移动： 将这个活动骨块整体向后、向下（如果需要）移动，以矫正前突，有时也会进行旋转或垂直向调整。
- 固定： 使用微型钛板和钛钉将移动后的骨块稳固地固定在新的位置上，钛板通常在体内终身留存，不影响核磁共振。
- 适应症： 单纯的上颌骨前突；上颌骨前突合并下颌后缩（需要双颌手术）；上颌骨前突合并开颌或深覆颌（需要垂直向调整）。
🦴 2. 下颌骨手术 (常与上颌手术联合进行)
如果下颌骨也存在问题（如下颌后缩、过短或不对称），通常需要同时进行下颌手术。
- 下颌支矢状劈开截骨术： 这是矫正下颌位置最常用的方法。
- 方法： 在下颌骨升支内部，从下颌小舌水平开始，沿着下颌神经管上方和下方进行劈开，将下颌骨体（连同牙齿和牙槽骨）从升支上分离下来。
- 移动： 可以将下颌骨体段整体前移（矫正下颌后缩）、后退（矫正下颌前突）、旋转或进行垂直向调整（如下颌角肥大需要去除部分骨质）。
- 固定： 同样使用微型钛板和钛钉固定。
- 适应症： 下颌后缩（与上颌前突同时存在，形成“双颌前突”畸形）；下颌前突（相对少见，但有时需后退）；下颌不对称；下颌角肥大（需去除部分骨质）。
- 其他下颌手术： 如下颌体部截骨术、颏成形术（见下文）等。
🦴 3. 双颌手术 (Le Fort I + 下颌支矢状劈开)
这是矫正复杂牙槽骨前突（尤其是上颌前突合并下颌后缩）最常见、效果最显著的手术组合。
- 方法： 同时进行上述两种手术，分别移动上颌骨和下颌骨到理想位置。
- 目标： 建立良好的上下颌骨关系（咬合关系），改善面中部和下面部的协调性，同时矫正前突。
🔧 二、 辅助性手术方法
有时为了获得更完美的面部轮廓和咬合效果,会在主要正颌手术的同时或分阶段进行以下辅助手术：
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🦴 1. 颏成形术
- 方法： 通过口内切口，在颏部（下巴）进行截骨（水平截骨、矢状截骨或垂直截骨），移动颏部骨块到新的位置（如前移、后移、上抬、下移、旋转），然后用钛板钛钉固定。
- 目的： 改善下巴的形态和位置，使其与矫正后的上下颌骨更协调，上颌骨后退后，下巴可能显得更后缩，需要前移；或者下巴本身过短或过长需要调整。这是改善侧貌轮廓非常关键的步骤。
🦴 2. 下颌角截骨术
- 方法： 经口内或口外切口，去除部分肥大的下颌角骨质，或进行角度截骨，改变下颌角的形态。
- 目的： 改善下面部宽度，使下颌轮廓更柔和流畅，常与颏成形术联合进行，进行下面部轮廓的整体塑形。
🦴 3. 皮质骨切开术 / 微创手术
- 方法： 在特定情况下（如轻度骨性前突，且牙齿本身问题不大），医生可能选择更微创的手术方式，在上颌前庭沟处做小切口，在牙根上方进行不完全的皮质骨切开（不穿透骨髓腔），然后借助特殊器械移动骨块。
- 目的： 减少创伤、缩短手术时间、加速恢复，但适用范围较窄，通常仅用于非常轻度的病例，且效果不如传统Le Fort I手术彻底稳定。
📌 关键点总结
- 核心是正颌手术： 对于骨性牙槽骨前突，正颌外科手术（Le Fort I 型截骨术是上颌核心，下颌支矢状劈开是下颌核心）是解决问题的根本方法。
- 个体化方案： 手术方案完全取决于患者的具体情况：是单纯上颌前突？还是上颌前突合并下颌后缩？下颌是否需要调整？下巴形态如何？是否存在面部不对称？需要通过详细的临床检查、头影测量分析、模型分析、CT三维重建等来制定个体化的手术计划。
- 正畸-正颌联合治疗： 这是现代治疗的标准模式。
- 术前正畸： 在手术前，通常需要戴牙排齐牙齿、去除代偿（如前突的牙齿可能需要内收，为手术移动骨骼创造空间和条件），并放置手术所需的特殊牙弓夹板。
- 手术： 进行正颌手术移动骨骼。
- 术后正畸： 手术后6-8周（等骨愈合开始稳定后），继续戴牙进行精细调整，确保牙齿在新的骨骼位置上达到完美的咬合关系和排列。
- 固定与保持： 手术中使用的钛板钛钉提供稳定的固定，术后通常需要戴头颌绷带1-2周保护，术后正畸结束后，需要终身佩戴保持器（通常是透明牙套或传统保持器），以维持牙齿和骨骼的位置。
- 风险与效果： 正颌手术是成熟、安全且效果显著的手术，但任何手术都有风险（如出血、感染、神经损伤导致感觉异常或麻木、咬合问题、复发等），选择经验丰富的正颌外科医生和正畸医生团队至关重要，可以最大程度降低风险，获得最佳效果。
📝 重要建议
- 务必寻求专业评估： 如果你怀疑自己有牙槽骨前突问题，必须到正规医院的口腔颌面外科和正畸科进行联合评估，医生会判断你的问题是牙性还是骨性，是否需要手术，以及最适合你的手术方案。
- 了解完整治疗流程： 与医生充分沟通，了解从术前正畸到手术再到术后正畸的整个治疗周期（通常需要2-3年甚至更长）、费用、预期效果和可能的风险。
- 选择经验丰富的团队： 正颌手术对医生的技术和经验要求极高，选择有大量成功案例和良好口碑的医生团队是成功的关键。
矫正骨性牙槽骨前突的核心方法是正颌外科手术（Le Fort I 型截骨术是上颌的标准术式），常需联合下颌手术和/或颏成形术，并严格遵循正畸-正颌联合治疗的流程，务必在专业医生指导下进行评估和治疗。💪🏻
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