“牙科粘骨牙”通常指的是牙齿与牙槽骨发生骨性粘连的情况，也称为粘连牙或骨粘连，这种情况在临床上并不常见，但一旦发生，拔除难度会显著增加，因为牙齿失去了正常的生理动度,无法像普通牙齿那样通过常规的挺松和摇动来拔除。
核心难点： 牙齿与牙槽骨之间没有牙周膜的缓冲，传统拔牙器械（牙挺、牙钳）无法利用杠杆力或旋转力使牙齿脱位强行拔出，强行操作极易导致牙根折断、牙槽骨严重破坏、邻牙损伤甚至下颌神经管损伤等并发症。
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拔除方法：
针对粘骨牙的拔除，手术方法是主要且最有效的方式，核心是去除覆盖在牙根表面的骨组织，将牙齿从骨粘连处“解放”出来，具体方法根据粘连程度、牙齿位置、根管治疗情况等因素选择：
🛠 1. 翻瓣去骨拔除术
- 步骤：
- 麻醉： 局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。
- 切口与翻瓣： 在牙齿颊舌侧做梯形或角形切口，翻开粘骨膜瓣,充分暴露牙槽骨和牙齿。
- 去骨： 使用高速涡轮机（带球钻或裂钻）或超声骨刀，精确地去除覆盖在牙根表面以及粘连部位的骨组织，去骨范围需足够大，暴露出整个牙根长度和粘连区域，目标是将牙根从骨包裹中“游离”出来。
- 检查与处理： 去骨后，检查牙根是否已完全游离，如果仍有粘连,可能需要继续去骨或尝试其他方法。
- 拔除： 使用牙挺（可能需要更精细的直挺或三角挺）或牙钳，在充分暴露和去骨后，尝试用轻微的旋转或杠杆力将牙齿取出,此时牙齿应能相对容易地脱位。
- 搔刮与清理： 彻底清理牙槽窝，去除所有骨碎片、肉芽组织、感染灶等。
- 缝合： 将粘骨膜瓣复位,严密缝合。
- 优点： 视野清晰，操作空间大，能精确控制去骨范围，减少对周围重要结构（如下颌神经管）的损伤风险。
- 缺点： 创伤相对较大，术后肿胀、疼痛可能更明显,需要缝合。
🔪 2. 分根/分块拔除术
- 适用情况： 当牙根粗大、弯曲、或粘连范围特别广泛,难以一次性完整拔除时。
- 步骤：
- 同样需要翻瓣去骨,暴露牙齿。
- 使用涡轮机或超声骨刀，将牙根纵向分割成两块或多块（将单根牙分成颊舌两半，或将多根牙的各个根分开）。
- 分别将分割后的牙根块逐一取出。
- 优点： 化整为零，降低拔除难度，减少牙根折断风险,尤其适用于形态复杂或粘连严重的牙齿。
- 缺点： 需要精确的切割技术，去骨量可能更大,术后牙槽窝缺损可能更大。
⚙ 3. 超声骨刀辅助拔除
- 原理： 超声骨刀利用高频超声振动进行切割，具有选择性切割的特点（对硬组织切割效率高，对软组织相对安全）、切割精度高、产热少、损伤小等优点。
- 应用：
- 在翻瓣后,使用超声骨刀进行去骨和分根操作。
- 在牙根与骨粘连的精细分离过程中，超声骨刀能更精准地去除粘连骨组织,减少对牙根和周围重要结构的意外损伤。
- 优点： 创伤小，精确度高，术后反应可能较轻，安全性更高（尤其在下颌后牙区靠近神经管时）。
- 缺点： 设备成本高,操作者需要专门培训。
📌 重要注意事项
- 必须由经验丰富的牙医操作： 粘骨牙拔除技术要求高，风险大,务必由口腔外科医生或经验丰富的全科牙医进行。
- 术前评估至关重要：
- 影像学检查： 根尖片、曲面断层片是基础，必要时需做CBCT，CBCT能清晰显示牙根形态、粘连范围、牙根与牙槽骨的关系、牙根是否弯曲、与重要解剖结构（如下颌神经管、上颌窦）的距离等,对制定手术方案至关重要。
- 临床检查： 评估牙齿动度（通常完全无动度）、牙龈状况、是否有瘘管等。
- 病史： 了解是否有过正畸治疗（移动过快可能导致粘连）、根尖周炎病史、外伤史、既往手术史等。
- 告知患者风险： 术前必须向患者详细说明手术的复杂性、可能的风险（如出血、感染、邻牙损伤、神经损伤、牙根折断、术后肿胀疼痛等）以及可能的额外治疗（如植骨）。
- 术后护理：
- 术后24小时内避免漱口、刷牙、吐口水,防止血凝块脱落。
- 术后24小时内可冰敷面部减少肿胀。
- 按医嘱服用抗生素（预防感染）和止痛药。
- 术后1周左右拆线。
- 保持口腔卫生,术后24小时后可轻柔刷牙。
- 遵医嘱复诊。
- 术后牙槽骨缺损： 粘骨牙拔除后，牙槽窝内往往存在骨缺损，医生会评估是否需要同期或后期进行引导骨再生术或植骨，为后续的义齿修复（种植牙、固定桥）创造更好的条件。
拔除粘骨牙的核心方法是外科手术，通过翻瓣去骨暴露牙齿和粘连部位，然后利用超声骨刀或涡轮机精确去除覆盖在牙根上的骨组织，使牙齿能够被取出，对于复杂情况，可能需要分根/分块拔除。CBCT检查是制定精确手术方案的关键，整个过程要求医生具备高超的技术和丰富的经验，并需充分告知患者风险和术后注意事项。切勿尝试自行用蛮力拔除！ 这是非常危险且无效的做法。💪🏻
如果你或你认识的人遇到疑似粘骨牙的情况,请务必尽快寻求专业牙医的评估和治疗。
（图片来源网络，侵删）
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