正畸支抗钉（也称为微种植体支抗钉、骨钉、种植钉、螺钉等）是现代正畸治疗中非常重要的工具，用于提供绝对支抗，实现传统方法难以达到的牙齿移动，植入方法需要精细、谨慎，并遵循严格的无菌操作原则,以下是详细的植入步骤和关键要点：
📍 一、 术前准备
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患者评估与沟通：
（图片来源网络，侵删）- 适应症确认： 明确患者是否需要支抗钉（如内收前牙、压低牙齿、纠正中线、磨牙远移、支抗丧失控制等）。
- 知情同意： 详细向患者解释植入目的、过程、潜在风险（如疼痛、感染、神经损伤、牙根损伤、松动、脱落等）及术后注意事项,获得书面同意。
- 病史询问： 询问药物过敏史（尤其是麻醉药）、出血性疾病史、吸烟史（影响骨结合）、口腔卫生状况（差者感染风险高）。
- 影像学检查（至关重要）：
- 根尖片： 初步评估植入区域牙根位置、骨量、有无重要解剖结构（如颏孔、颏神经、上颌窦、下颌神经管）。
- 曲面断层片： 全局视野，观察牙根、颌骨形态、重要解剖结构的大致位置。
- CBCT（锥形束CT - 强烈推荐）： 金标准！ 精确三维显示植入区域牙根的形态、位置、弯曲度、根尖孔方向；精确测量骨皮质厚度、骨密度；清晰界定上颌窦底、下颌神经管、颏孔等关键解剖结构的边界和距离,这是安全植入的基础。
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植入方案设计：
- 位置选择： 根据治疗目标选择植入部位（如上颌颧牙槽嵴、上颌后牙区腭侧、下颌后牙区颊/舌侧、下颌颏部、腭部等），需避开牙根、牙槽嵴顶（骨量不足）、重要神经血管。
- 尺寸选择： 根据骨密度、植入部位、预期受力选择螺钉直径（通常1.2mm - 2.0mm）和长度（通常6mm - 12mm），骨密度高、受力大时选直径大、长度长的螺钉。
- 角度设计： 确定植入角度，确保螺钉能避开牙根，达到理想的骨内长度和受力方向，通常与骨面垂直或略倾斜,以获得最佳初期稳定性。
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器械准备：
- 支抗钉（品牌、尺寸、类型如自攻型、预成型型）。
- 植入工具（手动或电动）：包括植入手柄、钻头（直径与螺钉匹配）、扭矩扳手（用于拧紧螺钉）。
- 麻醉设备：注射器、针头、局部麻醉药（如阿替卡因）。
- 无菌手术包：无菌手套、消毒棉球、纱布、吸引器头、手术刀柄（如需翻瓣）、骨膜分离器（如需翻瓣）、持针器、缝线（如需缝合）。
- 其他：口镜、镊子、排龈线（可选，用于止血和隔离）、冲洗器（生理盐水）。
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患者准备：
- 口腔清洁：术前嘱患者认真刷牙或进行专业洁牙。
- 体位：调整牙椅至合适位置,充分暴露术区。
- 隔离：使用橡皮障或棉卷隔湿,保持术区干燥。
- 心理疏导：缓解患者紧张情绪。
📍 二、 植入操作步骤（以最常用的不翻瓣直接植入法为例）
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消毒与铺巾：
（图片来源网络，侵删）- 术区用碘伏或氯己定溶液严格消毒范围（至少术区周围5cm）。
- 铺无菌洞巾,仅暴露术区。
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局部麻醉：
- 在植入区域进行局部浸润麻醉或骨膜下浸润麻醉，骨膜下麻醉通常效果更好，能减少植入时的骨膜牵拉疼痛，确保麻醉充分,达到无痛操作。
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定位与标记：
- 根据术前设计的方案,在患者口内精确标记植入点。
- 再次核对影像学资料（CBCT），用探针或牙周探针在牙槽嵴顶或预定位置标记植入点，并标记植入角度方向,必要时可在模型上预演。
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切口（可选，非必须）：
- 对于骨量不足、牙槽嵴顶过窄或需要更好初期稳定性的情况，可做小切口（约3-5mm）并翻开黏骨膜瓣，暴露骨面，这能更直观地避开牙根和判断骨量，但创伤稍大，术后反应可能稍重。大多数情况下采用不翻瓣法。
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备洞（关键步骤）：
（图片来源网络，侵删）- 选择与螺钉直径相匹配的专用钻头。
- 将钻头安装在手柄上（手动或电动）。
- 稳定手柄： 术者一手稳定患者头部，另一手紧握手柄,确保钻头方向与设计角度一致。
- 开始钻孔：
- 手动： 垂直于骨面或按设计角度，持续、稳定、缓慢地旋转钻头向下钻入，避免用力过猛或晃动,防止产热过多或偏离方向。
- 电动： 使用低速（lt;800rpm），同时用大量生理盐水持续冲洗降温，持续冲洗至关重要，可防止骨坏死,同样保持稳定和缓慢。
- 深度控制： 备洞深度应略短于螺钉设计长度（通常短1-2mm），确保螺钉尖端不穿透对侧骨皮质（下颌管或上颌窦）,根据钻头上的刻度或手感判断深度。
- 避开牙根： 钻孔过程中时刻感知阻力变化，遇到异常坚硬或突然穿透的感觉，应立即停止，检查是否碰到牙根（可能需调整位置或角度）。CBCT引导下操作是安全的关键。
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植入支抗钉：
- 选择合适尺寸的支抗钉。
- 将螺钉安装在手柄上（或使用专用植入器）。
- 将螺钉尖端对准备好的窝洞。
- 植入过程：
- 自攻型螺钉： 按照设计角度，持续、稳定、顺时针旋转手柄，将螺钉旋入骨内，保持与钻孔时相同的角度和方向，力度要均匀，避免用蛮力，当感到阻力明显增大或达到预定深度（通常与骨面平齐或略低于骨面）时停止。初期稳定性至关重要。
- 预成型型螺钉： 需要先拧入基台，再将螺钉旋入基台内植入,过程类似。
- 扭矩控制： 使用扭矩扳手拧紧螺钉至制造商推荐的扭矩值（通常10-20N·cm），过紧可能导致骨裂或螺钉断裂；过松则初期稳定性差,易松动。
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检查与调整：
- 植入后，检查螺钉位置、方向、深度是否合适，是否与周围软组织（如牙龈）有良好贴合,无过度压迫。
- 轻轻晃动螺钉，评估初期稳定性（应无松动）。
- 如有需要，可进行微调（角度或深度）,但需谨慎。
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缝合（如翻瓣）：
如果进行了翻瓣，需用可吸收缝线（如5-0或6-0）将黏骨膜瓣复位缝合1-2针，关闭创口，减少感染风险，促进愈合,不翻瓣通常无需缝合。
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术后处理：
- 止血： 术区压迫止血（棉卷）5-10分钟。
- 清洁： 擦拭术区,去除血迹。
- 医嘱：
- 术后24小时内避免术区刷牙、漱口（可轻柔含漱）。
- 术后1周内避免术区咀嚼硬物、碰撞。
- 保持良好的口腔卫生，尤其围绕螺钉的区域（使用软毛牙刷、牙缝刷、冲牙器等）。
- 按医嘱服用抗生素（通常预防性使用3-5天）和止痛药（如布洛芬）。
- 避免吸烟。
- 告知患者可能的术后反应（疼痛、肿胀、淤青）及应对方法（冰敷、药物）。
- 告知患者如出现剧烈疼痛、严重肿胀、明显松动、流脓等异常情况,立即复诊。
- 安排复诊时间（通常2-4周后），评估愈合情况,并开始施加正畸力。
📍 三、 关键注意事项与要点
- 无菌操作： 严格遵守无菌原则,预防感染是成功的关键。
- 影像学引导： CBCT是安全植入的保障，必须仔细分析影像,避开重要解剖结构。
- 初期稳定性： 这是螺钉成功率和长期稳定性的基础，取决于：
- 骨质量（骨密度、骨量）。
- 螺钉尺寸（直径、长度）。
- 植入位置和角度（避开牙根，获得足够骨接触）。
- 植入技术（备洞适当，植入时无晃动）。
- 螺钉与骨面的贴合度。
- 避免产热： 电动备洞时持续、大量生理盐水冲洗是防止骨坏死、保证骨结合的关键,手动备洞也应尽量减少摩擦产热。
- 角度控制： 植入角度需精确设计并严格执行,确保避开牙根和达到理想支抗方向。
- 软组织处理：
- 不翻瓣时，确保螺钉头部周围牙龈有一定厚度（至少1-2mm），避免直接压迫或刺激牙龈导致发炎、增生、退缩。
- 螺钉头部应略低于或平齐骨面,避免过高形成刺激点。
- 翻瓣时需确保无张力缝合,良好覆盖螺钉颈部。
- 术后口腔卫生： 患者配合维护良好的口腔卫生是预防螺钉周围炎（种植体周围炎类似）的核心。
- 个体化： 植入方案需根据患者的具体解剖条件、治疗目标和术者经验进行个体化设计。
📍 四、 常见并发症及处理
- 术中： 出血（压迫、电凝）、感觉神经损伤（颏神经、下牙槽神经 - 多为暂时性）、上颌窦穿孔/（小穿孔可观察，大穿孔需处理）、牙根损伤（轻微可观察，严重需拔牙或根管治疗）。
- 术后： 疼痛肿胀（冰敷、药物）、感染（抗生素、局部处理）、螺钉松动（去除或重新植入）、螺钉周围炎（加强卫生、局部冲洗上药、必要时取出）、牙龈增生/退缩（加强卫生、切除增生组织、调整螺钉位置或取出）、骨结合失败（取出）。
正畸支抗钉的植入是一项技术要求高、风险与收益并存的精细操作。充分的术前评估（尤其是CBCT）、精确的方案设计、严格的无菌操作、精细的植入技术（强调备洞和植入时的稳定性与角度控制）以及良好的术后管理是确保成功的关键。 术者需具备扎实的正畸学、颌骨解剖学、外科技能和丰富的临床经验，在操作过程中，始终将患者安全和治疗效果放在首位。💪🏻
