为什么需要“填充”和“抬高牙床”？
当牙齿缺失后,牙槽骨（也就是我们常说的“牙床”）会因为失去咀嚼刺激而逐渐萎缩、吸收，这会导致：
- 骨高度不足： 尤其是在上颌后牙区，牙槽骨上方紧邻上颌窦（一个空腔），骨吸收后可能距离上颌窦太近，甚至穿通，没有足够的高度来安全地植入种植体。
- 骨宽度不足： 牙槽骨也可能变窄，没有足够的宽度来稳定地支撑种植体。
- 骨缺损： 可能存在局部的骨缺损（比如囊肿、外伤、严重牙周病后）。
没有足够的骨量,种植体就难以获得初期稳定性，或者长期受力不均容易失败，在种植手术前或手术中，需要进行骨增量手术，也就是通过“填充”和“抬高”等技术来重建或增加牙槽骨的体积。
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“填充”牙床 - 骨增量/骨移植
这是最常见的基础骨增量技术,目的是增加骨的宽度或高度，填补骨缺损。
- 目的：
- 增加牙槽嵴的宽度（水平向骨增量）。
- 增加牙槽嵴的高度（垂直向骨增量）。
- 填补局部的骨缺损区域。
- 方法：
- 引导骨再生术： 这是最常用的方法，在需要增骨的区域放置一层屏障膜（可吸收或不可吸收），阻挡软组织（牙龈）长入骨缺损区，同时将骨移植材料填充进去，屏障膜下方的空间会逐渐被自体骨细胞长入并形成新骨，骨移植材料提供支撑框架。
- 骨块移植术： 对于较大的骨缺损，尤其是需要显著增加高度或宽度时，可能会从患者身体其他部位（如下颌骨颏部、髂骨）取下一块完整的骨块，移植到缺损区域，并用钛板钛钉固定，这种方法成骨量大，但创伤相对较大。
- 骨移植材料：
- 自体骨： 患者自身的骨组织（如取自拔牙窝、颏部、髂骨），优点是成骨活性最高，无排斥反应，缺点是需要额外手术取骨，增加创伤和费用。
- 异体骨： 来自捐赠者的骨组织（经过处理灭活），优点是无需取骨，来源相对充足，缺点是成骨活性低于自体骨，存在极低的理论疾病传播风险（现代处理技术已极大降低）。
- 异种骨： 来自动物（主要是牛）的骨组织（经过处理脱蛋白），优点是无需取骨，来源广泛，缺点是成骨活性较低，吸收相对较快。
- 人工骨： 人工合成的生物陶瓷材料（如羟基磷灰石、磷酸三钙），优点是来源无限，无疾病传播风险，可塑性好，缺点是单独使用时成骨活性有限，常与自体骨混合使用或作为GBR的支撑材料。
- 时机：
- 同期种植： 在植入种植体的同时进行骨增量（适用于缺损较小的情况）。
- 分期种植： 先进行骨增量手术，等待骨愈合（通常3-6个月），确认骨量足够后再植入种植体（适用于缺损较大或需要大量增量时）。
“抬高”牙床 - 上颌窦提升术
这是针对上颌后牙区骨高度不足（特别是上颌窦底过低）的特定技术，目的是将上颌窦底粘膜（上颌窦膜）向上推，在窦底和骨壁之间创造新的骨空间，然后填充骨移植材料，增加骨高度。
- 目的： 增加上颌后牙区牙槽骨的垂直高度，为种植体提供足够的骨支持。
- 方法：
- 上颌窦内提升术（冲顶术）：
- 适用情况： 骨高度轻度到中度不足（通常剩余骨高度在4-8mm左右），且上颌窦底粘膜相对健康、有一定韧性。
- 过程： 在植入种植体的位置，用特制的骨凿或超声骨刀轻轻敲击或顶推上颌窦底骨壁，使其骨折并向上抬高上颌窦粘膜，然后向形成的空腔内填入骨移植材料（有时可同期植入种植体，有时需延期）。
- 优点： 创伤相对较小，手术时间短，通常可在种植牙手术中同期完成。
- 上颌窦外提升术：
- 适用情况： 骨高度严重不足（通常剩余骨高度小于4mm），或者上颌窦粘膜菲薄、有穿孔风险，或者需要同时进行大量水平向骨增量。
- 过程： 在上颌前庭沟处做切口，翻开牙龈骨膜瓣，在骨壁上开一个“窗”，小心分离并抬起上颌窦粘膜，将骨移植材料填入上颌窦腔内，然后将骨瓣复位（或用屏障膜覆盖），关闭伤口，需要等待3-6个月骨愈合后，再进行二期手术植入种植体。
- 优点： 能显著增加骨高度，骨增量量大，成功率更高。
- 缺点： 创伤较大，手术时间较长，需要两次手术（间隔数月）。
- 上颌窦内提升术（冲顶术）：
- 关键点：
- 保护上颌窦粘膜： 上颌窦粘膜非常薄且易破裂，一旦破裂可能导致感染（上颌窦炎）或骨移植失败，医生操作必须极其精细。
- 骨移植材料： 几乎总是需要使用骨移植材料来填充新形成的空间并引导新骨形成。
- 愈合时间： 无论是内提升还是外提升，都需要足够的时间（通常3-6个月）让骨移植材料与自体骨结合，形成足够的新骨来支撑种植体。
总结与重要提示
- 核心目标： “填充”和“抬高”都是为了解决牙槽骨量不足的问题，为种植体提供稳定、长期的骨支持基础。
- 技术选择： 具体采用哪种技术（哪种填充方式、内提升还是外提升）完全取决于患者缺失牙的位置、剩余骨量的多少（高度、宽度）、骨的质量、上颌窦的情况、患者的全身健康状况以及医生的专业判断和经验，没有一种技术适合所有人。
- 时间与费用： 骨增量手术会增加整个种植治疗的时间和费用（材料费、手术费），需要预留足够的骨愈合期（通常3-6个月）。
- 成功率： 在经验丰富的医生操作下，骨增量手术的成功率很高，能显著提高种植牙的成功率和远期效果。
- 沟通至关重要： 如果医生评估后认为需要做骨增量手术，一定要详细沟通：
- 为什么需要做？
- 具体推荐哪种方案？为什么？
- 手术过程是怎样的？
- 需要几次手术？间隔多久？
- 使用什么骨移植材料？有什么优缺点？
- 费用大概是多少？
- 术后注意事项和风险？
- 选择专业医生： 这类手术技术要求高，操作精细，选择一位经验丰富、技术精湛的口腔种植医生至关重要。
“填充”就是往缺骨的地方塞骨材料让它长出骨头；“抬高牙床”特指在上颌后牙区，把上颌窦的“天花板”（粘膜）顶高一点，在下面塞骨材料增加高度，它们都是为了给种植牙打下坚实的“地基”，务必与你的种植医生充分沟通，了解最适合你情况的方案。
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