根管冲洗是根管治疗中至关重要的一步,其目的是消毒根管系统、溶解有机碎屑、软化牙本质、润滑根管、中和内毒素以及帮助清除根管内容物，选择合适的冲洗药物并掌握正确的冲洗方法，是确保根管治疗成功的关键。
以下是目前主流的根管冲洗药物及其使用方法：
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常用根管冲洗药物及其特性
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次氯酸钠
- 作用机制：
- 广谱抗菌： 对大多数口腔细菌（包括粪肠球菌等顽固菌）有效，能溶解细菌及其代谢产物。
- 有机物溶解： 强力溶解根管内的牙髓组织、碎屑和生物膜。
- 润滑作用： 有助于根管锉的进入和清理。
- 常用浓度： 0.5% - 5.25%。0%-2.5%是最常用的浓度，在有效性和安全性之间取得平衡，5.25%溶解有机物能力强，但细胞毒性也更高。
- 优点： 杀菌力强、溶解有机物效果好、价格低廉、易获得。
- 缺点：
- 无组织溶解能力： 对无机物（牙本质）无溶解作用。
- 刺激性： 高浓度对软组织有刺激性，操作中需避免溢出到牙周组织。
- 气味： 有刺激性气味。
- 金属器械腐蚀： 长时间浸泡可能腐蚀镍钛器械。
- 使用方法： 最常用的根管冲洗液，通常作为主要冲洗液，在每更换一根根管锉后进行冲洗，配合注射器和冲洗针头使用（见下文操作要点）。
- 作用机制：
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乙二胺四乙酸
- 作用机制：
- 螯合剂： 与钙离子结合，溶解根管壁上的无机矿物成分（羟基磷灰石），软化牙本质。
- 根管清理： 去除玷污层，暴露牙本质小管，便于次氯酸钠渗透和后续充填材料封闭。
- 抗菌协同： 与次氯酸钠联合使用时，能显著增强次氯酸钠对生物膜的渗透和杀菌效果（螯合作用破坏生物膜结构）。
- 常用浓度： 17% (pH 7.0-8.0) 是最常用的，也有低浓度（如1%）或酸性（如MTAD）产品。
- 优点： 唯一能有效软化牙本质的常用冲洗液，去除玷污层效果好，与次氯酸钠有协同作用。
- 缺点：
- 抗菌作用弱： 单独使用时抗菌效果远不如次氯酸钠。
- 作用时间： 需要一定的作用时间（通常1-2分钟）才能有效软化牙本质。
- 无溶解有机物能力。
- 使用方法： 通常在根管预备接近完成时使用，在最后1-2根根管锉预备后，用EDTA冲洗根管，停留1-2分钟，然后用大量次氯酸钠或生理盐水冲洗干净。避免长时间或频繁使用，以免过度软化牙本质导致根管壁强度下降或器械分离风险增加。
- 作用机制：
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过氧化氢（双氧水）
- 作用机制：
- 氧化剂： 释放氧气，产生气泡，有助于机械冲洗和将碎屑推出根尖孔。
- 抗菌： 对厌氧菌有一定效果。
- 漂白： 有一定漂白作用。
- 常用浓度： 1% - 3%。
- 优点： 产生气泡有助于冲洗，对厌氧菌有一定作用。
- 缺点：
- 抗菌谱窄： 对需氧菌效果有限，对很多细菌不如次氯酸钠有效。
- 组织损伤： 高浓度或压力过大会导致根尖周组织损伤（气泡冲击）。
- 气肿风险： 气泡进入组织可能导致皮下气肿。
- 氧化性： 可能影响某些充填材料。
- 争议： 现代根管治疗中，其地位不如次氯钠和EDTA，单独使用或作为主要冲洗液已不推荐，有时会与次氯酸钠交替使用（次氯酸钠-过氧化氢-次氯酸钠），但需谨慎操作。
- 使用方法： 现在已较少作为主要冲洗液使用，如果使用，必须配合注射器和细针头，轻柔冲洗，避免加压。不建议在弯曲根管或根尖孔敞开时使用。
- 作用机制：
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氯己定
（图片来源网络，侵删）- 作用机制：
- 广谱抗菌： 对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌（包括念珠菌）和部分病毒有效，尤其对粪肠球菌有持久抗菌活性（有残留效应）。
- 抑制生物膜： 能抑制细菌粘附和生物膜形成。
- 常用浓度： 0.12% - 2.0%。2%漱口水浓度常用于根管冲洗。
- 优点： 抗菌谱广，尤其对粪肠球菌有效，有残留抗菌作用（即使冲洗后仍有抗菌活性），组织刺激性小。
- 缺点：
- 无溶解有机物能力。
- 无软化牙本质能力。
- 染色： 长期使用可能导致牙冠和口腔软组织（舌、黏膜）染色（棕黄色）。
- 配伍禁忌： 不能与次氯酸钠混合使用！ 两者混合会产生不溶性沉淀（氯胺），堵塞根管，影响后续充填，必须彻底冲洗干净后再使用另一种。
- 过敏： 极少数人可能过敏。
- 使用方法： 常作为辅助冲洗液或最终冲洗液，在根管预备完成后，用次氯酸钠充分冲洗后，再用生理盐水冲洗干净，然后用氯己定冲洗根管，有时也用于根管内封药（如棉球蘸取）。注意染色问题。
- 作用机制：
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其他冲洗液
- MTAD： 由多西环素、柠檬酸和Tween 80组成，柠檬酸溶解无机物（类似EDTA），多西环素抗菌，Tween 80作为表面活性剂，抗菌和去除玷污层效果较好，但成本较高，染色风险（多西环素）。
- 柠檬酸： 类似EDTA，溶解无机物，但抗菌作用弱。
- 生理盐水： 无菌生理盐水是最温和的冲洗液，主要用于冲洗其他冲洗液后的最终冲洗，或作为冲洗液过敏/禁忌时的替代品，无抗菌和溶解能力。
- 臭氧水： 具有强氧化性，有抗菌和溶解有机物潜力，但临床应用和研究尚不充分。
根管冲洗的标准操作方法
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时机：
- 在每次更换根管锉进行根管预备时，都应进行冲洗。
- 在根管预备接近完成时（通常最后1-2根锉），使用EDTA软化牙本质（停留1-2分钟后冲洗掉）。
- 在根管预备完全结束后，进行最终冲洗（常用次氯酸钠或氯己定，注意顺序和配伍）。
- 在根管干燥前进行。
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工具：
- 注射器： 使用带有鲁尔接头的一次性塑料注射器（通常5ml或10ml）。
- 冲洗针头： 至关重要！ 使用侧方开口的专用根管冲洗针头（如Max-I-Probe, EndoVac针头等）。
- 针头尺寸： 针头应尽可能小（通常27G或30G），以便能放入根管内而不卡在根尖孔处。
- 针头位置： 针尖应始终保持在根管内，距离根尖孔1-3mm处，绝对不能卡在根尖孔外！这是防止冲洗液超出根尖孔引起剧痛和根尖周炎症的关键。
- 侧方开口： 侧方开口有助于冲洗液在根管内形成涡流，有效冲洗整个根管壁，而不是直接冲击根尖孔。
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操作步骤：
（图片来源网络，侵删）- 建立无菌通路： 确保橡皮障隔离，根管口开放。
- 选择冲洗液： 根据当前治疗阶段选择合适的冲洗液（如次氯酸钠用于常规冲洗，EDTA用于软化牙本质）。
- 安装针头： 将侧方开口冲洗针头牢固安装在注射器上。
- 注入冲洗液： 将针头轻轻插入根管，确保针尖位于根管内且距离根尖孔1-3mm。缓慢、轻柔地推注冲洗液，可以轻微移动针头位置（保持在根管内）或小幅度提拉（注意不要退出根管口），使冲洗液在根管内充分流动，冲洗根管壁。
- 回吸（可选但推荐）： 在注入少量冲洗液后，可以尝试轻柔地回吸注射器活塞，利用负压将根尖碎屑和冲洗液吸出，这有助于减少根尖碎屑推出根尖孔的风险，并增强冲洗效果，但需注意回吸力度不能过大，避免针头堵塞或吸入空气。
- 重复冲洗： 在更换下一根根管锉前，重复上述冲洗步骤，通常每次冲洗量不宜过大（0.5ml-2ml/次），避免压力过大。
- 最终冲洗： 根管预备完成后，进行最终冲洗。
- 先用次氯酸钠冲洗。
- 再用生理盐水冲洗干净次氯酸钠。
- 然后用EDTA（如果需要）冲洗并停留1-2分钟。
- 最后用大量生理盐水彻底冲洗干净EDTA。
- 或者,在生理盐水冲洗干净次氯酸钠后，用氯己定进行最终冲洗（注意染色风险）。
- 干燥根管： 冲洗完成后，使用纸尖仔细干燥根管。
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关键注意事项：
- 避免加压： 严禁对根管进行强力加压冲洗！这会导致冲洗液和碎屑被强力推出根尖孔，引起剧烈疼痛、根尖周炎症甚至气肿，始终使用侧方开口针头并保持针尖在根管内。
- 针头位置： 再次强调，针尖必须保持在根管内，距离根尖孔至少1-3mm，这是防止根尖损伤的核心原则。
- 配伍禁忌： 次氯酸钠和氯己定绝对不能混合！ 使用一种后必须彻底冲洗干净（通常用生理盐水）再使用另一种，EDTA与次氯酸钠无配伍禁忌，可以交替使用。
- 个人防护： 操作者需佩戴防护眼镜、口罩、手套，防止冲洗液溅入眼内或接触皮肤。
- 患者沟通： 告知患者冲洗时可能有轻微感觉，但剧痛应立即停止。
- 联合使用： 次氯酸钠（溶解有机物、广谱抗菌）和EDTA（软化牙本质、去除玷污层、协同抗菌）是现代根管冲洗的黄金组合，应作为首选方案，氯己定作为辅助或最终冲洗液（注意染色）。
- 弯曲根管： 在弯曲根管中，冲洗针头放置更需谨慎，避免针尖卡在根尖弯曲处或刺穿根管壁，可配合超声冲洗增强效果。
- 超声冲洗： 利用超声波能量增强冲洗液的冲洗效果（空化效应、声流效应），尤其对于侧副根管、峡部和根管不规则区域效果显著，可在注射器冲洗后或结合使用专用超声工作尖。
根管冲洗是根管治疗成功的关键环节。推荐的核心冲洗策略是：
- 主要冲洗液： 0%-2.5%次氯酸钠，在每次更换根管锉后进行轻柔、无加压的注射器冲洗（使用侧方开口针头，针尖在根管内）。
- 软化牙本质： 在根管预备接近完成时，使用17% EDTTA冲洗，停留1-2分钟，然后用次氯酸钠或生理盐水冲洗干净。
- 最终冲洗： 在根管预备完成后，用大量生理盐水彻底冲洗干净所有冲洗液。可选使用2%氯己定作为最终冲洗液（注意染色风险和配伍禁忌，确保次氯酸钠已彻底冲洗干净）。
- 辅助技术： 在复杂病例或弯曲根管中，可结合超声冲洗增强效果。
牢记操作要点：侧方开口针头、针尖在根管内、避免加压、注意药物配伍禁忌（尤其次氯酸钠与氯己定）、个人防护。 正确的冲洗方法和药物选择能有效根除感染、为根管充填创造良好条件，显著提高根管治疗的成功率。
