口腔内提升常用方法有哪些？如何根据情况选择合适的方法？-拜博口腔网

口腔内提升（通常指在口腔内部进行的牙槽骨增量手术，尤其是针对种植体植入区域骨量不足的情况）是种植牙修复中非常关键的技术，以下是一些最常用的口腔内提升方法：

上颌窦底提升术

这是解决上颌后牙区（磨牙区）牙槽骨垂直高度不足最常用的方法，因为上颌窦气化会导致该区域骨量天然减少。

（图片来源网络，侵删）

上颌窦内提升术 (Transcrestal Sinus Floor Elevation / Osteotome Technique / “Summers Technique”)
- 原理： 通过牙槽嵴顶的骨窗，使用特制的骨凿（Osteotome）逐级敲击，将上颌窦底黏膜（Schneiderian膜）向上推挤，同时在下方植入骨移植材料，从而增加牙槽骨高度。
- 适应症： 上颌窦底骨高度在 4-7mm 之间（具体数值有争议，但通常认为小于4mm风险较高），牙槽嵴宽度尚可（通常需要至少5-6mm），且上颌窦无明显炎症或黏膜增厚。
- 步骤：
  - 常规翻瓣,暴露牙槽嵴顶（部分医生选择不翻瓣，直接在黏骨膜下操作）。
  - 在植入位点预备种植窝洞至接近上颌窦底。
  - 使用专用骨凿（直径从小到大）在窝洞底部轻轻敲击，将上颌窦底黏膜向上抬起（“气球样”推挤）。
  - 在提升的空间内填入骨移植材料（通常自体骨、异体骨、异种骨或合成骨）。
  - 植入种植体（同期植入）或延期植入（通常3-6个月后）。
- 优点： 创伤相对较小（不翻开上颌窦黏膜），手术时间短，术后反应较轻，恢复快。
- 缺点： 提升高度有限（通常提升1-3mm），存在上颌窦黏膜穿孔风险（虽可修补，但增加并发症），对操作技术要求高（盲操作，需手感判断），不适合严重骨高度不足或窦间隔复杂的情况。
上颌窦外提升术 (Lateral Window Approach / Open Sinus Lift)
- 原理： 在上颌窦前壁或外侧壁开一个“窗”，进入上颌窦腔，直视下剥离上颌窦黏膜，在黏膜下剥离出一个腔隙，填入大量骨移植材料，使窦底骨高度增加。
- 适应症： 上颌窦底骨高度 小于4mm，甚至无骨；牙槽嵴宽度不足（需同时进行骨劈开或骨挤压）；上颌窦黏膜有较大骨性分隔；需要提升高度较大（通常4mm以上）；计划植入大直径种植体。
- 步骤：
  - 翻瓣,暴露上颌窦前壁/外侧壁。
  - 用球钻或超声骨刀在骨壁上开一个矩形或圆形的“窗”（骨瓣）。
  - 用骨膜剥离器小心剥离上颌窦黏膜,将其完整地向上、向后推离窦底骨壁。
  - 将骨移植材料紧密填入剥离出的腔隙内。
  - 将骨瓣复位（或去除），缝合关闭创口。
  - 延期植入种植体（通常6-9个月后，有时可同期植入小直径种植体）。
- 优点： 提升高度显著且可控，直视操作安全性高，黏膜穿孔风险低，可处理复杂情况（如分隔），可同时处理宽度不足。
- 缺点： 创伤较大，手术时间较长，术后反应（肿胀、淤青）较明显，恢复期长，费用相对较高。

骨劈开术 (Ridge Splitting / Osteotomy)**

原理： 对于牙槽嵴宽度不足（lt;5mm）但高度尚可的情况，在牙槽嵴顶沿牙槽长轴方向纵向劈开骨皮质，将骨块向颊舌侧撑开，形成间隙，植入骨移植材料，增加骨宽度。
适应症： 牙槽嵴宽度在 3-5mm 之间，高度足够（gt;10mm），骨皮质较薄或中等（皮质过厚易劈裂失败）。
步骤：
- 翻瓣,暴露牙槽嵴顶。
- 在嵴顶预备引导沟。
- 使用薄刃骨凿或超声骨刀沿嵴顶纵向劈开骨皮质（通常从嵴顶向根尖方向），注意保护下方牙根（若为拔牙窝）。
- 用骨凿或专用器械将劈开的骨块向颊舌侧缓慢、轻柔地撑开，形成间隙。
- 在间隙内填入骨移植材料。
- 植入种植体（同期或延期）。
优点： 增加骨宽度效果显著，可同期植入种植体（若条件允许），利用自体骨（骨块本身）。
缺点： 技术要求高，有劈裂失败或骨块坏死风险，术后反应较明显，对骨质量要求较高（皮质不宜过厚）。

骨挤压术 (Bone Condensation / Osteotome Compaction)**

原理： 在牙槽嵴宽度严重不足（lt;3mm）但骨密度较高（如D3/D4型骨）的情况下，使用逐级增大的骨锤或专用器械（如骨挤压器），在预备的窝洞内进行敲击压实，使周围的松质骨向内压缩，从而扩大窝洞直径，容纳种植体。
适应症： 牙槽嵴宽度 <3mm，骨密度较高（III-IV类骨），骨高度足够。
步骤：
- 翻瓣（或不翻瓣）。
- 用先锋钻预备引导窝洞至所需深度。
- 使用直径逐级增大的骨挤压器,用骨锤轻轻敲击，将其旋入窝洞，挤压周围骨质。
- 最终达到所需直径。
- 植入种植体（同期）。
优点： 创伤小，操作相对简单，无需植骨（节省时间和费用），可同期植入种植体。
缺点： 仅适用于高密度骨，提升宽度有限（通常不超过1-2mm），存在骨裂开风险，术后即刻负重需谨慎。

骨环技术 (Ring Technique) - 较复杂，用于严重骨缺损

原理： 对于严重的水平骨和垂直骨联合缺损，在牙槽嵴顶开一个环形的骨槽，将包含牙齿（或拔牙窝）的圆柱形骨块整体取出，旋转或移动骨块至理想位置，在原位和移动后的间隙内植骨，再植入种植体。
适应症： 严重的骨量不足（水平和垂直），通常用于美学区或复杂病例。
优点： 可同时解决高度和宽度不足，利用自体骨块。
缺点： 技术非常复杂，创伤大，手术时间长，并发症风险高（骨坏死、感染等），应用相对较少。

联合技术

在实际临床中,常常需要联合应用上述技术以达到最佳效果。

上颌窦内提升 + 骨挤压： 用于高度不足4mm且宽度也稍不足（4-5mm）的情况。
上颌窦外提升 + 骨劈开： 用于高度严重不足且宽度也不足的情况。
骨劈开 + 植骨： 在劈开间隙内植入骨移植材料以促进愈合和增加稳定性。

总结与选择依据

方法	主要解决	骨高度要求	骨宽度要求	提升高度/宽度	优点	缺点	适应症特点
上颌窦内提升	垂直高度不足	4-7mm	>5-6mm	1-3mm	创伤小，时间短，恢复快	提升有限，盲操作风险高	中度骨高度不足，宽度尚可
上颌窦外提升	垂直高度不足	<4mm	无特定要求	>4mm	提升显著，直视安全	创伤大，反应重，时间长	严重骨高度不足，需大提升
骨劈开术	水平宽度不足	>10mm	3-5mm	增加1-3mm	增宽显著，可同期植骨	技术难，风险高（坏死、失败）	中度骨宽度不足，高度足够
骨挤压术	水平宽度不足	>10mm	<3mm	增加1-2mm	创伤小，简单，免植骨	仅限高密度骨，提升有限，风险高	严重骨宽度不足，高密度骨
骨环技术	水平+垂直不足	无特定	无特定	显著	解决复杂联合缺损	极复杂，创伤大，风险高	严重联合骨缺损，复杂病例
联合技术	根据需求组合	-	-	-	灵活，解决复杂问题	操作更复杂，风险叠加	单一方法不足时