种植牙内提升VS外提升，哪个更适合你？-拜博口腔网

种植牙手术中的“内提升”和“外提升”都是解决上颌后牙区牙槽骨高度不足（尤其是上颌窦底骨量不足）的技术，它们没有绝对的“哪个更好”，而是各有优缺点和严格的适应症，选择哪种方法取决于患者的具体口腔条件、医生的技术经验以及患者的期望。

种植牙内提升VS外提升，哪个更适合你？-图1

以下是两种技术的详细对比,帮助你理解它们的区别和适用场景：

🦷 1. 内提升 (Internal Sinus Lift / Crestal Approach Sinus Lift)

定义： 通过牙槽嵴顶（缺牙区牙槽骨最顶端）开窗，使用特制的器械（如骨凿、超声骨刀、液压骨挤压器等）将上颌窦底粘膜（Schneiderian膜）从骨壁上小心地向上、向内剥离并抬高，同时在窦底骨壁和粘膜之间植入骨移植材料。
核心特点：
- 入路： 从牙槽嵴顶垂直进入。
- 操作空间： 相对较小，操作视野受限。
- 骨量增加： 通常能增加 1-5毫米 的骨高度（平均2-3毫米），具体取决于原始骨高度和操作技术。
- 创伤： 相对较小，通常只需在牙槽嵴顶做一个小切口，不需要翻开大的粘骨膜瓣（除非是复杂情况）。
- 手术时间： 通常较短。
- 术后反应： 肿胀、疼痛、淤青程度相对较轻，恢复较快。
- 即刻种植： 在某些骨条件较好、提升高度有限的情况下，可以同期进行种植体植入（即内提升+即刻种植）。
优点：
- 创伤小、恢复快： 手术范围小，术后不适感轻，恢复期短。
- 手术时间短： 相对效率较高。
- 同期种植可能性高： 适合希望缩短治疗周期的患者。
- 费用相对较低： 通常比外提升便宜。
缺点：
- 提升高度有限： 不适合需要大量增加骨高度（>5-6毫米）的情况。
- 技术要求高： 操作空间小，需要非常精细的操作技巧和丰富的经验，穿通窦膜的风险相对较高（虽然现代器械和技术已大大降低风险）。
- 视野受限： 无法直视窦膜，主要依靠医生的手感和器械反馈。
- 骨增量效果： 骨增量的方向和形态有时不如外提升可控。
- 对初始骨高度有要求： 通常要求剩余牙槽骨高度至少有 4-6毫米 才能安全操作。
适用人群：
- 上颌窦底骨高度轻度到中度不足（通常剩余骨高度在4-6毫米以上）。
- 需要增加1-5毫米骨高度。
- 患者希望创伤小、恢复快。
- 医生评估认为技术可行且风险可控。
- 可能考虑同期种植。

🏗 2. 外提升 (External Sinus Lift / Lateral Window Approach Sinus Lift)

定义： 在上颌窦前外侧壁（通常在第二前磨牙或第一磨牙区域）开一个“窗口”（类似开窗术），直视下将上颌窦粘膜从骨壁上完整地剥离并向上抬高，然后在窦腔内植入足量的骨移植材料，最后将骨窗复位（有时用生物膜或钛板加固）。
核心特点：
- 入路： 从上颌窦前外侧壁进入。
- 操作空间： 开放，视野清晰，直视下操作。
- 骨量增加： 可以显著增加骨高度，通常能达到 5毫米以上，甚至10毫米或更多。
- 创伤： 相对较大，需要翻开粘骨膜瓣，在骨壁上开窗。
- 手术时间： 通常较长。
- 术后反应： 肿胀、疼痛、鼻塞、面部淤青程度较明显，恢复期较长（通常需要4-6个月甚至更长时间骨结合）。
- 种植时机： 通常需要延期种植，即先进行外提升手术，等待骨移植材料与自体骨充分融合（4-6个月后），再二期手术植入种植体。
优点：
- 提升高度大： 是解决严重骨量不足（剩余骨高度<4毫米）或需要大量增加骨高度的首选方法。
- 视野清晰、操作安全： 直视下操作，能最大程度保护窦膜，穿通风险极低，可处理更复杂的情况（如窦内分隔、囊肿等）。
- 骨增量效果可靠、形态可控： 可以精确控制植入骨材料的量和位置，形成理想的种植床。
- 适应症广： 适用于各种程度的骨量不足，包括内提升失败或无法进行的病例。
缺点：
- 创伤大、恢复慢： 手术范围广，术后肿胀、疼痛等不适感明显，恢复期长。
- 手术时间长： 操作步骤更复杂。
- 费用较高： 手术复杂，耗材（如骨移植材料、生物膜等）用量大，费用通常高于内提升。
- 治疗周期长： 需要分两次手术（提升+种植），总治疗时间更长。
- 有术后并发症风险： 如持续鼻塞、出血、感染、骨窗愈合不良等（发生率相对较低）。
适用人群：
- 上颌窦底骨高度严重不足（剩余骨高度<4毫米）。
- 需要增加大量骨高度（>5-6毫米）。
- 内提升技术不可行或风险过高（如骨壁过薄、解剖变异复杂）。
- 患者能够接受较大的创伤和较长的治疗周期。
- 医生评估认为外提升是更安全可靠的选择。

📌 总结与选择建议

特点	内提升 (Internal)	外提升 (External)
核心入路	牙槽嵴顶垂直进入	上颌窦前外侧壁开窗
视野	有限，非直视	清晰，直视
创伤	小	大
术后恢复	快 (肿胀轻，时间短)	慢 (肿胀明显，时间长)
手术时间	短	长
骨增加量	有限 (通常1-5mm)	显著 (gt;5mm，可达10mm+)
种植时机	可同期或延期	通常延期 (4-6个月后)
费用	相对较低	相对较高
穿膜风险	相对较高 (依赖技术经验)	极低 (直视操作)
适应症	轻中度骨量不足 (剩余骨≥4-6mm)	严重骨量不足 (剩余骨<4mm) 或需大量增量
技术要求	高 (精细操作，手感)	高 (外科技术，解剖熟悉)
主要优势	创伤小，恢复快，可能同期种植	骨增量量大，效果可靠，适应症广，安全性高
主要劣势	增量有限，视野受限，穿膜风险	创伤大，恢复慢，费用高，周期长

📍 如何选择？关键看以下几点

剩余牙槽骨高度： 这是最关键的决定因素。
- 如果剩余骨高度≥4-6毫米，且需要增加的骨量在1-5毫米左右，内提升通常是首选（创伤小、恢复快）。
- 如果剩余骨高度<4毫米，或者需要增加的骨量>5-6毫米，外提升是更可靠、更安全的选择。
医生的技术评估与经验：
- 医生会通过详细的临床检查（口内检查）、影像学检查（CBCT是必须的，精确评估骨高度、窦膜形态、骨密度、重要结构位置等）来判断骨条件是否适合内提升，以及评估内提升的风险。
- 医生的经验至关重要,经验丰富的医生能更安全、有效地完成内提升，即使骨条件在临界值，如果医生评估内提升风险较高（如骨壁极薄、窦膜菲薄或复杂），会推荐外提升。
患者的全身状况和期望：
- 患者的全身健康状况（如是否吸烟、是否有糖尿病、是否服用抗凝药等）会影响愈合，可能影响术式选择。
- 患者对创伤、疼痛、肿胀的耐受程度以及对治疗周期的期望（希望快还是能接受慢）也是考虑因素，如果患者非常害怕大手术和长时间恢复，在骨条件允许的情况下，医生会更倾向于推荐内提升。
经济因素： 外提升通常费用更高。

没有“最好”，只有“最合适”。
内提升是微创、快速、经济的选择，适用于骨量轻度到中度不足的情况，是剩余骨高度足够时的首选方案。
外提升是解决严重骨量不足的“金标准”，提供可靠、大量的骨增量，适用于内提升无法进行或风险过高的病例，尽管创伤大、恢复慢、费用高、周期长。
最终决策必须由经验丰富的种植医生在全面评估患者的口腔条件（尤其是通过CBCT）、全身状况以及了解患者期望后，与患者共同做出。