矫正牙齿过程中，拔牙是常见的治疗手段之一，但并非所有矫正都需要拔牙，是否拔牙、拔哪些牙需根据患者的牙齿拥挤程度、咬合关系、面部软组织状态等多因素综合判断，拔牙的核心目的是通过创造必要的间隙，解决牙齿排列问题、改善咬合功能、提升面部美观，并确保矫正效果的长期稳定性,矫正时具体会拔哪些牙齿呢？
前磨牙：最常见的拔牙类型
在正畸拔牙中，上下颌第一前磨牙（通常称为“4号牙”或“5号牙”，具体编号可能因地区差异略有不同）是最常被拔除的牙齿，其次为第二前磨牙，这类牙齿位于牙弓中段，牙根形态多为单根或双根且较直，牙冠体积适中，拔除后对咀嚼功能的影响较小，同时能为牙齿移动提供充足的空间。
拔除原因：
- 解决中度至重度拥挤：当牙弓长度不足，牙齿排列拥挤（如“虎牙”外凸、牙齿扭转）时，拔除1-2颗前磨牙可释放间隙，使剩余牙齿重新排列整齐。
- 矫正牙齿前突（龅牙）：对于上下颌前突的患者，拔除前磨牙后，可通过内收前牙，改善嘴唇凸度，使面部轮廓更协调。
- 调整咬合关系：如深覆合（上牙过度覆盖下牙）、深覆盖（上牙前突超过下牙）、反合（“地包天”）等问题，拔除前磨牙后可配合颌间牵引，调整上下牙弓的咬合接触关系。
拔除位置：
- 上下颌左右各1颗第一前磨牙（共4颗）：最常见，适用于多数拥挤或前突 cases，间隙分配灵活，既能排齐牙齿，又能内收前牙。
- 上下颌左右各1颗第二前磨牙（共4颗）：若第一前磨牙有严重龋坏、根尖病变或修复体，或患者对第一前磨牙形态（如牙根弯曲）有顾虑，可选择拔除第二前磨牙。
智齿：根据情况选择性拔除
智齿（第三磨牙）是否拔除需结合其生长位置、萌出状态及矫正需求判断，并非所有矫正都必须拔智齿，但以下情况建议拔除：
拔除原因：
- 阻生或萌出不全：智齿阻生（如水平阻生、垂直阻生）可能压迫邻牙（第二磨牙），导致邻牙牙根吸收、龋坏或囊肿，同时占据矫正所需间隙，影响牙齿移动。
- 影响矫正效果：若智齿萌出方向异常，可能在矫正过程中推挤前牙，导致牙齿复发拥挤（尤其是下颌前牙）。
- 口腔卫生维护困难：智齿位置靠后，清洁不易，易引发冠周炎、牙周炎，若在矫正前存在炎症，需先拔除再开始矫正。
拔除时机：
- 矫正前拔除：若智齿已明确影响矫正（如阻生、潜在压迫邻牙），通常在矫正前拔除，避免矫正中干扰牙齿移动。
- 矫正中或矫正后拔除：若智齿萌出正常、无炎症且不影响间隙，可暂不拔除，待矫正结束后根据情况决定；若矫正中出现智齿引发的问题，则需及时拔除。
多生牙：必须拔除的“额外牙齿**
多生牙是指在正常牙数之外额外萌出的牙齿，常见于上颌中切牙之间（“正中牙”）、上颌牙弓其他位置或颌骨内，多生牙会占据正常牙的位置，导致牙齿排列不齐、牙根吸收、邻牙萌出异常等问题，因此矫正前必须拔除。
常见类型及影响：
- 正中多生牙：最常见，会导致上颌中切牙间隙（“门牙缝”）、中切牙扭转或萌出不全。
- 上颌侧切牙多生牙：可能阻碍侧切牙正常萌出，导致侧切牙异位（如腭侧或唇侧萌出）。
- 埋伏多生牙：位于颌骨内未萌出，可能压迫邻牙牙根，导致牙根吸收或囊肿形成，需通过X光片发现并手术拔除。
严重病变牙：无法保留时需拔除
若牙齿存在严重龋坏（深龋至牙根）、牙髓坏死、根尖周炎（牙根脓肿）、牙周病导致牙槽骨吸收严重（牙齿松动度Ⅲ度以上）等情况，且无法通过根管治疗、牙周治疗等方式保留，则需拔除，拔除后，可通过矫正将邻近牙齿移动至缺牙位置，或后期修复（如种植牙、镶牙）。
拔牙类型总结表
| 拔牙类型 | 常见位置 | 拔除原因 | 对矫正的作用 |
|---|---|---|---|
| 第一前磨牙 | 上下颌左右各1颗（共4颗） | 解决拥挤、前突，调整咬合 | 释放间隙，排齐牙齿，内收前牙，改善面部美观 |
| 第二前磨牙 | 上下颌左右各1颗（共4颗） | 第一前磨牙病变或替代第一前磨牙功能 | 同第一前磨牙，适用于特定病例 |
| 智齿 | 上下颌后牙区 | 阻生、萌出不全、影响矫正效果或引发炎症 | 避免干扰牙齿移动，预防邻牙损伤 |
| 多生牙 | 上颌中切牙间、牙弓其他位置、颌骨内 | 占据正常牙位，导致牙齿排列异常、牙根吸收 | 消除异常因素，为正常牙齿萌出创造空间 |
| 严重病变牙 | 任意牙位 | 龋坏、根尖炎、牙周病无法保留 | 清除病灶，便于邻近牙齿移动或后期修复 |
拔牙原则：个性化与对称性
正畸拔牙并非“随意拔除”，需遵循以下原则：
- 个性化设计：根据患者的牙齿模型、X光片（全景片、头颅侧位片）、面部照片等，结合年龄、生长发育阶段、主诉等制定方案，拔牙数量（如拔2颗、4颗）和位置因人而异。
- 对称性拔牙：通常上下颌、左右两侧对称拔除（如拔4颗第一前磨牙），避免咬合不平衡；若单侧问题严重，也可能单侧拔牙，但需配合精细的牙齿移动调整。
- 最小化拔牙：在能达到矫正效果的前提下，优先选择不拔牙或少拔牙方案，对于轻度拥挤，可通过扩大牙弓、邻面去釉（磨除少量牙釉质）等方式解决间隙问题。
相关问答FAQs
Q1：矫正拔牙后牙齿会松动吗？会不会掉牙？
A：矫正拔牙是“计划性拔牙”，拔除的牙齿通常为功能影响较小的前磨牙或智齿，拔牙后留下的间隙会通过正畸力量（如戴牙套、橡皮筋）引导邻近牙齿缓慢移动，最终关闭间隙，矫正过程中牙齿会在生理范围内移动（轻微松动是正常现象），但矫正结束后，通过佩戴保持器，牙齿会重新稳定在新的位置，不会导致“掉牙”，相反，若因牙齿严重拥挤不拔牙，强行排齐可能加重牙槽骨吸收，反而增加远期松动风险。
Q2：拔牙矫正会影响脸型吗？会让脸变凹吗？
A：拔牙矫正对脸型的影响因人而异，但通常以“改善”为主：对于“龅牙”（前突）患者，拔除前磨牙后内收前牙，可减少嘴唇凸度，使侧面轮廓更柔和；对于面部饱满的患者，适当拔牙可能让面部线条更清晰，但不会导致“脸变凹”——正畸医生会精确控制牙齿移动量，确保前牙位置与唇部软组织协调，避免过度内收，若本身面部较扁平，拔牙后医生会通过调整后牙位置（如升高或压低）维持面部垂直高度,确保美观与功能平衡。
