地基不稳，牙齿再整齐也白费！这3类骨骼问题，正畸前必须搞清楚
“牙齿正畸不就是排齐牙齿吗？为什么还要检查骨骼？”这是很多正畸患者初诊时的疑问，牙齿的“家”是颌骨，而颌骨的形态、大小、位置，直接决定了牙齿能否整齐排列、正畸效果能否稳定。骨骼是正畸的“地基”，地基不稳，牙齿排得再整齐，也可能面临反弹、咬合紊乱等问题，今天我们就来详细聊聊：骨骼到底如何影响牙齿正畸？不同骨骼情况的正畸方案有何不同？正畸前必须做哪些骨骼检查？
先搞懂：牙齿和骨骼的“共生关系”
牙齿并非独立存在,它的生长、移动、稳定，都离不开颌骨和牙槽骨的支撑，两者的关系就像“树与土壤”：
- 颌骨是“土壤的框架”：上颌骨（俗称“上牙床”）和下颌骨（俗称“下牙床”）构成口腔的骨骼基础，决定了牙齿排列的“空间大小”和“位置方向”，上颌骨发育不足，牙齿就会因空间不够而拥挤；下颌骨过长，牙齿就容易形成“地包天”。
- 牙槽骨是“直接生长的土壤”：包裹在牙齿周围的牙槽骨，是牙齿移动的“轨道”，正畸时，通过施加外力，牙槽骨会发生改建（一侧吸收、一侧增生），从而带动牙齿移动，但牙槽骨的健康和厚度，直接影响牙齿移动的速度和安全性——牙槽骨太薄，牙齿移动时可能“露根”（牙龈萎缩）。
- 咬合关系是“地基的平衡”：牙齿的咬合（上下牙如何接触）与颌骨的位置密切相关，如果颌骨关系异常（如下颌前伸、后缩），即使牙齿排齐，咬合功能也无法正常发挥，还可能引发颞下颌关节（耳朵前方的关节）问题。
骨骼问题如何“绊住”正畸的脚步？
常见的骨骼问题主要包括颌骨发育异常、骨骼不对称、牙槽骨缺损三大类，这些问题不仅会导致牙齿排列不齐，还会让正畸难度升级，甚至需要联合其他治疗。
颌骨发育异常：牙齿排列的“先天空间不足”
颌骨发育异常是最常见的骨骼问题,主要表现为上颌骨或下颌骨在大小、位置上的不协调，直接影响牙齿的“容身之所”。
▶ 上颌骨发育不足（“鸟嘴”样畸形）
表现：上颌骨太小、太靠后，导致牙齿拥挤、前突，侧面看像“鸟嘴”，俗称“凹面型”。
对正畸的影响：单纯排齐牙齿无法改善面型，甚至可能因牙齿过度内收导致“露龈笑”或颧骨突出，需要通过“上颌骨扩弓”（青少年）或“正畸-正颌联合治疗”（成人）来增加上颌骨空间。
▶ 下颌骨发育过度（“地包天”）
表现：下颌骨太长或太靠前，上前牙咬在下前牙内侧，俗称“地包天”。
对正畸的影响：若骨骼问题较轻（功能性“地包天”），可通过功能性矫治器（如FR3）引导下颌回到正常位置；若骨骼问题严重（骨性“地包天”），成年后必须配合正颌手术（如下颌骨后退术），否则正畸效果难以稳定。
▶ 下颌骨发育不足（“龅牙”+“小下巴”）
表现：下颌骨太小、太靠后，上前牙前突（龅牙），下巴后缩，侧面看像“月牙脸”。
对正畸的影响：单纯正畸只能通过拔牙内收上前牙改善“龅牙”，但下巴后缩问题无法根本解决，严重者需通过“双颌手术”（上颌骨前移+下颌骨后退）或颏成形术（矫正下巴形态）才能协调面型。
骨骼不对称：脸歪的“幕后黑手”
很多人以为“脸歪”是牙齿问题，其实根源可能是骨骼不对称。
- 单侧咀嚼习惯：长期只用一侧吃饭，导致下颌骨向咀嚼侧偏移，久而久之出现“脸歪”；
- 颌骨发育畸形：如半侧颜面短小症，一侧颌骨发育不全，导致牙齿排列不齐、面部不对称。
对正畸的影响：骨骼不对称的患者，正畸不仅要排齐牙齿，还要通过“牙齿代偿移动”（如将歪斜的牙齿向相反方向移动）来掩饰骨骼问题，但效果有限，严重不对称者需配合正颌手术（如下颌骨截骨术）才能恢复面部对称。
牙槽骨缺损：牙齿移动的“轨道塌陷”
牙槽骨是牙齿移动的“土壤”，若因牙周病、长期缺牙、外伤等原因导致牙槽骨吸收、变薄，正畸时牙齿移动会变得困难：
- 移动速度慢：牙槽骨改建能力差，牙齿移动缓慢，延长正畸时间；
- 移动风险高：牙槽骨太薄时，牙齿移动可能损伤牙根，甚至导致“牙齿脱落”；
- 效果不稳定：牙槽骨支持不足，牙齿排齐后容易复发，无法长期稳定。
对正畸的影响：牙槽骨缺损的患者需先治疗牙周病（控制炎症），再通过“骨增量手术”（如植骨、引导骨再生）增加牙槽骨量，待骨条件改善后再开始正畸。
不同骨骼情况，正畸方案有何不同？
骨骼问题不是“一刀切”的，正畸医生会根据骨骼类型（骨性、功能性、牙性）、年龄（青少年/成人）、严重程度，制定个性化方案。
▶ 青少年（骨骼发育期）：抓住“生长改良”黄金期
青少年骨骼尚未定型,可通过“功能性矫治器”引导颌骨正常发育，避免成年后正畸-正颌联合治疗。
- 上颌骨发育不足：使用“扩弓器”（如Hyrax）扩大上颌骨，为牙齿创造空间；
- 下颌骨发育不足：使用“功能性矫治器”（如Activator、Twin Block），刺激下颌骨生长；
- 骨性“地包天”：早期使用“前方牵引矫治器”，将上颌骨向前拉，改善“地包天”。
▶ 成年人（骨骼定型后）：以“功能稳定”为核心
成年人骨骼停止发育,正畸主要是“牙齿代偿移动”（通过调整牙齿位置掩饰骨骼问题），严重者需正畸-正颌联合治疗。
- 轻度骨性龅牙：通过拔牙（如拔除4颗第一前磨牙）内收上前牙，改善“龅牙”和面型；
- 中度骨性“地包天”：先正畸（排齐牙齿、调整咬合），再行正颌手术（下颌骨后退），最后再正畸（精细调整咬合）；
- 骨骼不对称：通过正畸将牙齿排列到“对称位置”，严重者需截骨手术矫正颌骨。
▶ 牙槽骨缺损者：“先治骨，再正畸”
牙槽骨缺损的患者必须先解决骨问题：
- 轻度吸收：通过牙周治疗（洁治、刮治）控制炎症，促进牙槽骨再生；
- 中度吸收：植骨（如人工骨、自体骨）填补缺损，等待3-6个月骨愈合后再正畸；
- 重度吸收：可能无法正畸，需种植牙修复（但需确保邻牙牙槽骨条件允许）。
正畸前，这些“骨骼检查”一个都不能少！
想知道自己是否有骨骼问题？正畸前必须做以下4项检查，它们是医生判断正畸方案的关键：
头影测量片（正畸“黄金检查”）
通过X光片拍摄头颅侧位片,分析颌骨的角度（如SNB角、SNA角）、牙齿位置（如凸距、覆合覆盖）、面部软组织轮廓，判断是否存在颌骨发育异常。
- 关键指标：
- SNA角：反映上颌骨位置（正常值82°±4°，增大提示上颌前突，减小提示上颌发育不足）；
- SNB角：反映下颌骨位置（正常值80°±4°，增大提示下颌前突“地包天”，减小提示下颌发育不足）；
- ANB角：SNA角-SNB角（反映上下颌骨关系，正常值2°±3°，负值提示骨性“地包天”）。
曲面断层片（看牙槽骨“土壤”情况）
全面检查全口牙齿、牙槽骨、颌骨，判断是否有牙槽骨吸收、埋伏牙、多生牙等问题。
- 重点看：牙槽骨高度（正常牙根长度为牙槽骨高度的2倍）、是否有“骨皮质破损”（提示牙槽骨薄）。
CBCT（三维看骨骼“细节”）
普通X光片是二维的,CBCT能三维立体显示颌骨、牙槽骨、颞下颌关节的结构，尤其适用于：
- 复杂骨骼问题（如颌骨不对称、颞下颌关节紊乱）；
- 埋伏牙定位（判断牙齿是否在颌骨内）；
- 骨量评估（种植牙或正畸前骨增量）。
牙周检查（排除“骨破坏”隐患）
通过牙周探诊（测量牙周袋深度）、X光片检查牙槽骨吸收情况，判断是否有牙周病，牙周炎未控制的患者不能正畸，否则会加重牙槽骨吸收。
正畸中，骨骼会发生变化吗？
很多人关心：“正畸能不能改变骨骼？”答案是：青少年有一定可能，成年人改变有限。
- 青少年（12-18岁）：骨骼处于生长发育期，功能性矫治器（如扩弓器、前方牵引）可以刺激颌骨生长，引导骨骼回到正常位置，上颌骨发育不足的青少年，通过扩弓器可使上颌骨宽度增加3-5mm，为牙齿创造空间。
- 成年人（18岁以上）：骨骼停止发育，正畸主要是通过牙槽骨改建移动牙齿，对颌骨本身的改变微乎其微，若存在严重骨骼问题，只能通过正颌手术调整颌骨位置。
骨骼是正畸的“地基”，专业评估是关键
牙齿正畸不是“排齐牙齿”那么简单，骨骼的形态、位置、健康度，直接决定了正畸的效果、稳定性和风险。
- 正畸前必须做全面检查：头影测量、CBCT、牙周检查一个都不能少，明确骨骼类型和问题；
- 青少年抓住生长改良机会：12-18岁是骨骼发育黄金期，功能性矫治器可避免成年后手术；
- 成年人理性看待“掩饰治疗”：轻度骨性问题可通过正畸改善，严重者需正畸-正颌联合治疗；
- 选择专业正畸医生：骨骼问题复杂的病例，需找有正畸-正颌联合治疗经验的医生，避免“只排牙，不调骨”。
最后提醒：牙齿正畸是“医疗行为”，不是“美容项目”，骨骼问题不可逆，只有科学评估、个性化治疗，才能让牙齿既整齐又稳定，面型也更美观，如果你正考虑正畸，不妨先做个骨骼检查，为牙齿的“家”打好“地基”！
