“下牙内倾”在正畸学中通常指下前牙（主要是下颌切牙）向舌侧倾斜，也就是我们常说的“门牙往里倒”，这在正畸过程中可能是一个需要关注的问题,因为它可能带来一系列功能和美观上的影响。
为什么会出现下牙内倾？
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正畸治疗本身导致：
（图片来源网络，侵删）- 转矩控制不当： 在排齐和内收阶段，如果使用的托槽转矩角度设置过大（即托槽本身带有过大的舌向转矩），或者医生在施加内收力时没有有效控制牙齿的转矩（即牙齿在向后移动时同时向舌侧倾斜）,就容易导致下牙内倾。
- 支抗不足： 在拔牙病例中，如果后牙支抗控制不足（例如磨牙前移过多），前牙（包括下前牙）在关闭间隙时可能会过度内收,并且伴随舌向倾斜。
- 深覆合处理不当： 对于深覆合的患者，如果在打开咬合的过程中没有有效控制垂直向,下前牙可能会代性地向舌侧倾斜来试图改善覆合。
- 过度内收： 在追求前牙内收效果时，如果内收量过大或速度过快,也可能导致下前牙舌倾。
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患者自身因素：
- 骨性问题： 患者本身存在下颌牙弓过窄或下颌基骨发育不足（下颌牙弓量小于量），导致牙齿排列空间不足,在排齐过程中牙齿容易向舌侧倾斜。
- 不良习惯： 长期吐舌、咬下唇等不良习惯，会对下前牙持续施加舌向力,导致其舌倾。
- 牙周状况： 牙周支持组织薄弱时,牙齿更容易在外力作用下发生倾斜。
- 原有舌倾： 患者在治疗前下前牙就存在一定程度的舌倾，正畸治疗过程中如果没有特别关注或控制,可能会加重。
下牙内倾可能带来的问题
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美观问题：
- 下前牙显得过于内收,影响笑容的协调性。
- 可能导致下唇丰满度下降,影响侧貌。
- 在某些角度（如微笑时）可能暴露过多的下前牙舌侧牙龈或牙根。
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功能问题：
- 咬合干扰： 舌倾的下前牙可能与上前牙舌侧形成异常接触，干扰正常的咬合运动,可能导致颞下颌关节紊乱。
- 咀嚼效率下降： 牙齿位置异常可能影响咀嚼功能。
- 发音影响： 可能影响某些辅音（如“s”, “z”）的发音清晰度。
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口腔健康问题：
（图片来源网络，侵删）- 清洁困难： 舌倾的牙齿之间以及牙齿与舌侧牙龈之间容易堆积食物残渣和菌斑，增加龋齿和牙龈炎、牙周炎的风险。
- 牙根吸收风险： 严重的舌倾可能导致牙根形态异常或增加牙根吸收的风险。
- 牙齿脱位风险： 牙齿过度舌倾，其唇侧牙槽骨可能变薄,长期来看有牙齿脱位的风险。
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稳定性问题：
舌倾的牙齿在正畸结束后更容易复发，即再次向舌侧倾斜,导致治疗效果不稳定。
如何诊断下牙内倾？
正畸医生会通过以下方式进行诊断：
- 临床检查： 观察牙齿排列、咬合关系、是否有开合或深覆合、牙龈状况、口腔卫生情况。
- 影像学检查：
- 曲面断层片： 观察牙根位置、牙槽骨状况、牙齿倾斜度。
- 头颅侧位片： 这是最重要的诊断工具之一。 可以精确测量下前牙的倾斜度（通常用下切牙-下颌平面角或下切牙-眼耳平面角表示），评估骨骼关系、软组织侧貌等。
- 根尖片： 评估个别牙根情况。
- 模型分析： 在石膏模型上测量下前牙的倾斜度、拥挤度等。
- 询问病史： 了解患者是否有不良习惯、牙周病史、正畸史等。
如何处理下牙内倾？
处理方法取决于内倾的原因、严重程度、患者的骨骼条件、年龄以及治疗阶段：
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正畸治疗中发生：
- 调整托槽/弓丝： 如果是转矩控制问题，可能需要重新粘贴托槽（调整转矩角度）或更换带有相反转矩（唇向转矩）的弓丝。
- 使用转矩辅具： 在弓丝上附加舌侧扣或使用特定的转矩辅弓,施加唇向力来纠正舌倾。
- 加强支抗： 如果是支抗不足导致，可能需要使用种植钉、腭杆、口外弓等加强后牙支抗,防止前牙过度内收和舌倾。
- 打开咬合： 对于深覆合伴舌倾，可能需要使用平面导板、摇椅弓等打开咬合，解除下前牙的锁结,使其唇向移动。
- 暂停内收，先排齐/整平： 有时需要先暂停内收，专注于整平牙弓,让牙齿在理想的位置上排齐后再进行内收。
- 改变治疗计划： 在某些复杂病例中,可能需要调整拔牙方案或考虑其他治疗方式。
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患者自身因素导致：
- 破除不良习惯： 针对吐舌、咬唇等习惯，进行行为矫正，可能需要使用舌刺、唇挡等辅助装置。
- 扩弓： 对于牙弓狭窄导致的空间不足，可能需要使用扩弓器（如快速扩弓器、慢速扩弓器）增加牙弓宽度,为牙齿提供唇向移动的空间。
- 牙周治疗： 如果存在牙周问题，需要先进行牙周治疗,稳定牙周基础。
- 正畸-正颌联合治疗： 对于严重的骨性问题（如下颌牙弓严重狭窄），单纯正畸效果有限,可能需要结合正颌手术。
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治疗后期及保持阶段：
- 精细调整： 在治疗后期，使用精细的弓丝进行转矩控制,确保下前牙达到理想的唇倾度和位置。
- 保持器设计： 保持器的设计至关重要！ 为了防止复发，下颌保持器（尤其是Hawley保持器）的舌侧部分需要加厚，以抵抗舌肌的压力，透明保持器在舌侧区域也需要加强防护,有时可能需要长期佩戴保持器。
- 保持器佩戴指导： 强调保持器的重要性，特别是夜间佩戴,并指导患者正确佩戴和清洁。
重要提示
- 及时沟通： 如果你在正畸过程中发现自己的下前牙感觉“往里倒了”或者医生指出这个问题，一定要及时与你的正畸医生沟通,医生会评估具体情况并制定相应的调整方案。
- 个体化治疗： 没有放之四海而皆准的解决方案，医生会根据你的具体情况（骨骼、牙齿、面部、年龄、期望等）制定最适合你的治疗方案。
- 耐心与配合： 纠正牙齿内倾可能需要额外的时间和努力，患者需要积极配合医生的治疗计划，包括按时复诊、佩戴辅助装置（如舌刺）、保持良好口腔卫生等。
- 多学科合作： 对于伴有严重牙周问题或骨性问题的病例,可能需要牙周科或正颌外科医生的共同参与。
“下牙内倾”是正畸过程中一个需要重视的问题，通过精确的诊断、合理的治疗计划、精细的转矩控制以及有效的保持，是可以纠正或控制其发展，最终达到功能与美观兼顾的稳定效果，关键在于早期发现、及时干预和医患密切配合。
