精密附件（如种植体基台、精密附着体、磁性附着体等）的取模是口腔修复中至关重要且技术要求极高的步骤，其核心目标是无移位、无变形、精确复制附件及其周围组织的三维形态，为技工室制作修复体提供完美的工作模型,以下是精密附件取模的主要方法和详细步骤：

传统取模方法（印模法）

这是最经典的方法，主要使用开窗式个别托盘配合高精度印模材料（通常是加聚型硅橡胶）。

核心步骤

1. 术前准备与评估：

   • 确认附件状态： 确保附件已完全就位、稳固，无松动,种植体基台需达到最终扭矩。
   • 口腔卫生： 彻底清洁附件及周围软组织，清除食物残渣、菌斑、结石，必要时使用排龈线（如排龈膏或排龈线）收缩牙龈,清晰暴露边缘。
   • 选择托盘： 根据口腔大小、附件位置和数量，选择或制作开窗式个别托盘，开窗的位置和大小必须精确暴露附件本身及其周围至少2-3mm的牙龈/组织，同时确保托盘有足够的固位和强度,托盘边缘应避开附件。
   • 材料准备： 准备高质量的加聚型硅橡胶（如聚醚或聚硅氧烷），选择合适的粘度（通常用重体和轻体组合）,检查材料有效期和混合比例。

2. 初印模（可选但推荐）：

   • 目的： 获取初步的软组织形态,为终印模托盘提供精确的参考。
   • 材料： 通常使用低粘度的藻酸盐或印模膏。
   • 操作： 将材料放入标准托盘，轻柔放入口内，获取初步的软组织阴模,此步骤有助于制作更贴合的终印模托盘。

3. 制作开窗式个别托盘：

   • 方法：
     • 直接法： 在口内用自凝树脂或光固化树脂在标准托盘上直接加高并形成开窗。
     • 间接法： 利用初印模在口外灌注石膏模型,在模型上制作开窗托盘。
   • 关键点： 开窗必须精确，附件完全暴露，托盘边缘贴合无倒凹，内部光滑,有足够的强度和固位力。

4. 终印模（关键步骤）：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 材料混合： 严格按照说明书比例精确混合加聚型硅橡胶（通常是重体+轻体），充分搅拌至颜色均匀,无气泡。
   • 托盘处理： 在开窗托盘的内壁（特别是开窗边缘）均匀涂布一层薄薄的托盘粘接剂（可选，但推荐，增强材料与托盘结合）,待其表面微干。
   • 材料加载：
     • 方法一（推荐）： 先将重体硅橡胶均匀涂布在托盘内壁（覆盖开窗边缘），然后将轻体硅橡胶注入开窗区域，确保附件完全被轻体包裹，轻体流动性好，能精确复制附件细节；重体提供支撑。
     • 将混合好的单一粘度硅橡胶（中等或高粘度）均匀涂布在托盘内壁,特别在开窗区域多放一些。
   • 取模：
     • 将托盘平稳、垂直地放入口内，对准位置,避免晃动。
     • 轻施压力使托盘完全就位，特别注意避免任何形式的移位附件！压力应均匀施加在托盘上,而非附件本身。
     • 等待材料完全固化（严格按照材料说明书时间）。
     • 轻柔、平稳地取出托盘，检查印模完整性、清晰度、气泡情况、附件是否清晰复制、边缘是否清晰，如有缺陷,需重新取模。

5. 灌模：

   • 模型材料： 使用超硬石膏或硬质石膏,确保模型强度和表面细节。
   • 灌模技术：
     • 先在印模内壁涂布分离剂。
     • 调拌石膏，调至稀稠度适中（如奶油状）,避免气泡。
     • 先灌入附件周围区域,轻轻震动排出气泡。
     • 再灌满整个印模。
     • 等待石膏完全凝固。
   • 处理： 小心脱模，检查模型，附件应清晰、稳固地固定在模型上，边缘清晰，无气泡、无缺损,必要时在模型上标记对颌关系和咬合记录。

数字化取模方法（口内扫描）

随着技术发展，口内扫描仪（如iTero, Trios, CEREC等）在精密附件取模中的应用日益广泛,尤其适用于种植体基台和部分附着体。

核心步骤

1. 术前准备与评估： (与传统方法相同)

   • 确认附件稳固、清洁。
   • 口腔卫生良好,必要时排龈。
   • 关键：确认扫描附件所需的扫描杆/转移体/扫描基台是否匹配且可用。

2. 扫描设备与软件准备：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 选择合适的口内扫描仪。
   • 检查设备电量、校准状态。
   • 在扫描软件中选择正确的扫描项目（如种植体、附着体）和对应的扫描杆/转移体类型。

3. 扫描杆/转移体/扫描基台的安装：

   • 种植体： 将与种植体品牌/型号完全匹配的扫描基台或扫描转移体安装到种植体上，达到规定扭矩,确保其稳固无晃动。
   • 附着体： 使用对应的扫描杆或扫描帽安装在附件的阳型或阴型部分上。
   • 清洁： 彻底清洁安装好的扫描杆/基台表面。

4. 口内扫描：

   • 扫描技巧：
     • 从一个区域开始（如对颌牙弓）,系统性地扫描整个牙列和软组织。
     • 重点区域： 当扫描到附件区域时，必须确保扫描杆/基台被完全、清晰地覆盖，移动扫描头时，保持稳定、均匀的速度,避免快速移动或跳跃。
     • 咬合关系： 扫描上下颌时，需获取稳定的咬合关系记录（通常通过扫描患者自然咬合或使用咬合记录硅橡胶）。
     • 软组织： 扫描附件周围的牙龈边缘,获取精确的软组织形态。
     • 对颌牙弓： 同样系统性地扫描对颌牙列。
   • 实时反馈： 密切关注扫描软件的实时反馈（如颜色指示），确保所有区域（尤其是附件）被充分覆盖，无遗漏,软件会提示是否需要重扫某个区域。
   • 完成扫描： 当软件提示扫描完成（如达到预设精度或所有区域被覆盖）时,结束扫描。

5. 数据处理与设计：

   • 数据检查： 在软件中检查扫描数据，确保附件区域清晰、完整，无伪影或数据丢失,必要时补充扫描。
   • 咬合关系确认： 确认上下颌数据对合准确。
   • 模型设计： 根据扫描数据，在软件中设计修复体（如基台、冠、桥、活动义齿支架等）。
   • 数据导出： 将设计好的数据（通常为STL格式）导出，用于CAD/CAM加工或3D打印模型。

6. （可选）模型打印：

   如果需要实体模型，可使用3D打印机将STL文件打印成树脂或石膏模型,用于后续手工操作或检查。

关键注意事项（适用于所有方法）

1. 附件无移位： 这是最高原则！任何操作（放入托盘、取出托盘、安装扫描杆）都必须轻柔、垂直，避免任何侧向力或扭力导致附件移位,移位会导致修复体无法就位或功能不良。
2. 精确复制边缘： 附件与基牙/种植体/软组织的交界处必须清晰可见，排龈、轻体硅橡胶的使用、口扫时的精细操作都至关重要。
3. 材料选择： 使用高精度、尺寸稳定、细节再现力好的印模材料（硅橡胶）或高精度的口内扫描仪。
4. 操作稳定： 托盘就位后保持静止直至材料完全固化；口扫时保持稳定、均匀的扫描速度和压力。
5. 避免气泡： 材料调拌、托盘涂布、灌模过程都要严格避免气泡,气泡会破坏模型精度。
6. 清洁： 附件、口腔、托盘、扫描杆都必须彻底清洁,任何杂质都会影响精度。
7. 匹配性： 确保使用的托盘、印模材料、扫描杆/转移体与附件和患者的口腔情况完全匹配。
8. 培训与经验： 精密附件取模需要经过专门培训的医生或技师操作,丰富的经验对成功率至关重要。

• 传统开窗托盘+硅橡胶法： 经典可靠，成本相对较低，对设备要求不高，但操作步骤繁琐，对技师技巧要求高,易受人为因素影响。
• 数字化口内扫描法： 高效、舒适（患者体验好）、流程简化、精度日益提高（尤其高端设备），但前期设备投入大，对操作者熟练度和附件匹配性要求高,对复杂附件或软组织条件差的情况有时仍需传统方法辅助。

选择哪种方法取决于：

• 附件的类型和复杂程度
• 患者的口腔状况（张口度、唾液、咽反射等）
• 医生/技师的熟练度和偏好
• 设备的可获得性
• 成本考虑

无论采用哪种方法，严格遵循操作规程、注重细节、确保附件无移位、精确复制边缘是取得成功精密附件取模的核心要素。