咬合记录硅橡胶的正确使用方法是什么？-拜博口腔网

🧪 一、准备工作

选择合适的材料类型：
- 加成型硅橡胶： 精度高、尺寸稳定性好、收缩率极低、操作时间相对较长（通常5-10分钟操作时间），适合高精度要求（如全瓷冠、种植体、复杂咬合重建）。
- 缩合型硅橡胶： 操作时间短（通常1-3分钟）、价格较低、精度相对加成型略低，适合一般咬合记录、简单修复或作为初步记录。
- 双组分（基膏+催化剂）： 需要按厂家比例精确调拌。
- 注射型： 通常为单组分，通过注射器注入，操作更便捷,但需要合适的注射头和托盘。
- 片状/条状： 预制成型，直接放入口内咬合，精度较低,仅用于简单记录或参考。
选择合适的托盘：
（图片来源网络，侵删）
- 上颌托盘： 通常选择有足够高度的后牙区解剖式托盘，能容纳足够的材料,且不影响患者咬合。
- 下颌托盘： 选择平面或低解剖式托盘，避免干扰咬合,有时也使用上颌托盘倒置用于下颌。
- 要求： 托盘大小、形态与牙弓匹配，无倒凹，不影响咬合高度，易于放入和取出。注射型材料通常需要配套的专用注射托盘。
患者准备：
- 向患者解释操作过程,消除紧张。
- 确保患者口腔内无食物残渣、唾液过多，必要时进行隔湿（使用棉卷、吸唾器）。
- 调整患者体位：上颌记录时，患者头部直立或稍后仰；下颌记录时，患者头部稍前倾。 这有助于材料流动和避免气泡。
- 确保患者舒适,能保持张口状态。
器械准备：
- 调拌纸/板、调拌刀（如果是双组分）。
- 计时器。
- 棉卷、吸唾器。
- 气枪（可选，用于吹干托盘）。
- 支撑材料（如石膏、自凝树脂、咬合记录架）。

🪑 二、操作步骤 (以双组分加成型硅橡胶为例)

调拌材料：
- 严格按照厂家说明书的比例（如1:1）取用基膏和催化剂。
- 在调拌纸/板上，用调拌刀充分、均匀地调拌两种组分，直到颜色完全均匀一致。彻底混合是关键！
- 调拌时间：一般在1-2分钟内完成，动作要快速、轻柔、避免卷入过多空气。避免过度搅拌以免产生过多热量影响操作时间或材料性能。
- 调拌完成后,检查是否有未混合的颗粒或条纹。
涂布材料：
（图片来源网络，侵删）
- 将调拌好的硅橡胶适量地涂抹在上颌托盘的后牙区（通常是第一磨牙区域）。
- 涂抹原则：
  - 厚度适中： 通常1-2mm厚，太薄易导致记录不全或变形；太厚患者难以忍受且影响精度。
  - 覆盖关键区域： 重点覆盖后牙的颊舌侧和咬合面，特别是需要精确记录的咬合接触点（如尖牙、第一磨牙）。
  - 避免前牙区过多： 前牙区通常不需要厚材料,以免干扰咬合或引起恶心。
  - 避免气泡： 涂抹时动作轻柔，用调拌刀轻轻刮平，避免在材料中裹入气泡,可以用调拌刀背面轻轻拍打托盘底部排出气泡。
放入托盘：
- 嘱患者适度张口。
- 将涂好材料的托盘平稳、轻柔地放入患者口腔内，对准牙弓位置。
- 确保托盘完全就位,边缘无悬空或翘起。
引导患者咬合：
- 这是最关键的一步！
- 明确指令： 清晰、缓慢地指导患者：“请轻轻咬住，用后牙咬紧，感觉上下牙齿接触在一起，不要用前牙咬。”
- 达到正中咬合位： 指导患者反复做轻咬-放松-再轻咬的动作数次，让患者找到最舒适、最自然的正中咬合位（即上下牙尖窝最广泛接触的位置）。
- 保持咬合： 当患者确认咬合到位后，嘱其稳定地保持住咬合,不要移动下颌。
- 时间控制： 根据材料的操作时间（加成型通常5-10分钟），计时开始，在此期间，不要移动托盘，避免患者说话或吞咽,必要时可用手轻轻托住患者下巴保持稳定。
取出托盘：
- 达到操作时间后（或材料开始初步固化），顺牙弓方向，轻轻、平稳地取出托盘。避免扭曲或撬动,以免破坏记录。
- 检查记录是否完整、清晰。
检查记录：
（图片来源网络，侵删）
- 目视检查：
  - 完整性： 记录是否覆盖了所有需要记录的牙位（尤其是后牙颊舌侧和咬合面）？有无缺损？
  - 清晰度： 咬合面的接触痕迹是否清晰可见？边缘细节是否清楚？
  - 厚度： 材料厚度是否均匀且足够？
  - 气泡： 表面或内部是否有大气泡？气泡会严重影响精度。
  - 变形： 记录有无扭曲或变形？
- 咬合检查（可选但推荐）：
  - 将记录（连同托盘）放回患者口中，让患者再次咬合,感受是否与之前一致。
  - 或将记录放在石膏模型上,检查咬合接触点是否吻合。
- 判断： 如果记录完整、清晰、无气泡、无变形、厚度合适，则记录成功，否则,需重新取模。
固定记录（重要！）：
- 为了防止记录在后续操作中变形或丢失，必须立即将其固定在石膏模型上或使用咬合记录架。
- 方法：
  - 石膏固定： 在石膏模型的后牙区（通常是第一磨牙区域）的咬合面上，堆放少量石膏，将记录的相应部分轻轻按压入石膏中,待石膏硬固。
  - 咬合记录架： 将记录放入专用的咬合记录架中,拧紧螺丝固定。
- 目的： 确保记录与模型之间的相对位置关系在后续加工（如制作修复体、设计种植方案）中保持不变。
清洁与消毒：
- 操作结束后，彻底清洁托盘、器械等。
- 硅橡胶记录本身通常不需要额外消毒，但接触过患者口腔,处理时需注意卫生。

⚠ 三、注意事项与常见问题

严格遵循厂家说明： 不同品牌、类型的硅橡胶（加成型/缩合型、双组分/注射型）在比例、操作时间、固化时间、调拌方式上差异很大,务必仔细阅读并遵循产品说明书。
调拌均匀： 这是保证材料性能和准确性的基础，混合不充分会导致固化不全、性能下降。
避免气泡： 气泡是咬合记录失败的最常见原因之一，调拌、涂布、放入托盘时都要轻柔，避免卷入空气,必要时可用真空搅拌机。
精确的咬合指令： 医生必须能准确判断患者的正中咬合位，并清晰有效地指导患者达到并保持该位置，对于复杂咬合或患者配合度差的情况，可能需要多次尝试或使用其他辅助手段（如咬合纸、面弓）。
托盘选择与适配： 不合适的托盘会导致材料过薄、过厚、无法就位或取出困难,直接影响记录质量。
时间控制： 特别注意缩合型材料操作时间很短，必须快速完成调拌、涂布、放入、引导咬合，加成型材料操作时间相对充裕,但也要注意在材料开始变硬前完成操作。
患者体位与支撑： 正确的患者头部位置有助于材料流动和避免气泡,必要时用手或头托稳定患者头部。
立即固定： 记录取出后必须立即固定,防止变形。
过敏反应： 硅橡胶过敏非常罕见，但仍有发生可能，如患者有硅橡胶过敏史，需改用其他材料（如咬合蜡、咬合纸、藻酸盐等）。
清洁与隔湿： 口腔内唾液、血液、食物残渣都会影响材料附着和记录精度,操作前务必做好清洁和隔湿。