全口牙取模（全口义齿取模）是制作全口义齿的关键步骤，其目的是获取患者口腔内无牙颌牙槽嵴、系带、黏膜皱襞等结构的精确三维形态，特别是要记录下能形成良好封闭的后堤区，以及记录颌位关系（垂直距离和水平关系）。

全口取模通常分为初模（初步印模）和终模（最终印模/功能印模）两个阶段。

📍 一、 初模（初步印模）

目的： 获取口腔的大致形态，用于制作个别托盘。

🧪 1. 材料选择

• 常用材料： 藻酸盐印模材料（藻酸钠、藻酸钾）或硅橡胶（轻体），藻酸盐经济、操作简便，但精度和稳定性稍逊；硅橡胶精度高、稳定性好,但成本较高。

🧼 2. 操作步骤

1. 准备工作：
   • 向患者解释操作过程,取得配合。
   • 调整患者体位：头部直立，张口自然,视线与医生视线平行或稍低。
   • 清洁口腔：去除食物残渣、分泌物。
   • 选择合适的标准全口托盘：托盘的长度应覆盖整个牙槽嵴，宽度应能容纳颊舌侧黏膜，深度应离开黏膜皱襞约2-3mm，后缘应盖过翼上颌切迹和腭小凹约2mm，必要时可用蜡或树脂修改托盘边缘（特别是后堤区）。
2. 调拌印模材料：
   • 严格按照产品说明的比例（粉/液或糊剂/基剂）和时间要求调拌。
   • 藻酸盐：调拌至均匀糊状，无颗粒，无气泡，在操作时间内（通常1-2分钟）完成。
   • 硅橡胶：按比例A:B混合，调拌均匀至颜色一致,无气泡。
3. 取模：
   • 将调拌好的印模材料置于标准托盘内，均匀铺开，厚度约3-5mm（避免过薄导致变形或过厚导致患者不适）。
   • 关键技巧：
     • 将托盘以45°角倾斜放入口腔,对准中线。
     • 后区封闭： 当托盘后缘到达软腭时，将托盘平稳地、轻柔地向上后方向加压，使材料充分流动到后堤区（软腭后部的黏膜皱襞处），同时让患者做“吸吮”动作（如吮吸嘴唇或做吞咽动作的前半段），有助于后区封闭和材料流动,这是初模成功的关键！
     • 前区： 轻轻按压托盘，使材料覆盖整个牙槽嵴、颊舌侧黏膜、系带、唇颊系带、下颌舌系带等区域。
     • 避免气泡： 托盘放入时动作要稳，避免将空气带入，可在材料上涂抹一层薄薄的凡士林或专用分离剂（使用硅橡胶时）帮助排气。
     • 保持稳定： 待材料初步凝固（藻酸盐呈胶冻状，硅橡胶失去粘性）后，保持托盘位置不动，让患者轻轻闭口，用手指轻压托盘唇颊侧，稳定约1-2分钟（具体时间参考材料说明）。
4. 取出印模：

   待材料完全凝固后，让患者张口，轻柔地、垂直向下（或根据托盘设计方向）取出印模,避免用力过猛或扭曲导致变形。

5. 检查初模：
   • 检查印模是否完整：包括后堤区、系带、黏膜皱襞等是否清晰、无气泡、无严重变形。
   • 检查托盘是否合适：边缘是否过长过短,是否需要进一步修改。

🧩 3. 制作个别托盘

• 目的： 为终模提供一个更贴合患者口腔、边缘精确、特别是后堤区形态合适的个性化托盘。
• 方法：
  1. 在初模上涂布一层分离剂（如凡士林或专用分离剂）。
  2. 用自凝树脂或光固化树脂在初模上制作个别托盘。
  3. 关键点：
     • 边缘处理： 托盘边缘应离开初模边缘（即患者黏膜皱襞）约1-2mm（缓冲），为终模材料留出空间，在系带、腭皱等区域做足够的缓冲。
     • 后堤区处理： 在后堤区（软腭后1/3区域）制作深约2mm、宽约5mm的沟槽，沟槽的形态应与后堤区黏膜皱襞的形态一致（通常呈“∩”形或“∧”形），沟槽的顶点应位于腭小凹后约2mm处，这是形成良好封闭的关键！沟槽可用热压塑片、树脂或专用后堤成型器制作。
     • 固位孔： 在托盘后缘、颊舌侧钻多个直径约2mm的孔,便于终模材料溢出和托盘固位。
     • 手柄： 在托盘唇颊侧添加足够长的手柄,方便操作。
  4. 修整托盘边缘，使其圆钝、光滑,避免刺激黏膜。
  5. 戴入患者口内试戴，检查边缘伸展是否合适，有无压痛，后堤沟形态是否清晰，如有不适或问题,需修改重做。

🎯 二、 终模（最终印模/功能印模）

目的： 使用个别托盘和高精度印模材料，获取精确、稳定、能反映功能状态（特别是后区封闭）的最终印模。

🧪 1. 材料选择

• 首选材料： 高精度、高弹性的加成型硅橡胶（如聚硅氧烷）或聚醚橡胶，它们尺寸稳定性好、细节再现力强、弹性好、操作时间相对可控（聚醚操作时间更短）。

🧼 2. 操作步骤

1. 准备工作：
   • 向患者解释终模操作的重要性，要求其配合（保持稳定、按要求做动作）。
   • 调整患者体位：同初模。
   • 清洁口腔。
   • 消毒个别托盘： 使用患者能接受的消毒方式（如戊二醛浸泡、专用消毒喷雾，注意确认硅橡胶的消毒兼容性）。
   • 在托盘的固位孔内插入木棒或塑料棒,便于取出印模。
   • 在托盘组织面均匀涂布一层薄薄的粘固剂/粘接剂（如果使用硅橡胶，通常需要）,以增强终模材料与托盘的粘接力。
2. 调拌印模材料：
   • 严格按照产品说明的比例和时间要求调拌加成型硅橡胶（A:B）或聚醚橡胶（基剂：催化剂）。
   • 调拌要快速、均匀、无气泡,硅橡胶通常需要真空搅拌去除气泡。
   • 掌握材料的工作时间（硅橡胶通常3-5分钟，聚醚更短）。
3. 取模：
   • 将调拌好的硅橡胶（或聚醚）轻柔地、无气泡地注入个别托盘内,重点覆盖后堤沟区域。
   • 关键技巧：
     • 将托盘平稳地放入患者口内,对准中线。
     • 后区封闭与功能塑形：
       • 当托盘后缘到达软腭时，立即向上后方向持续、稳定地加压（力度要足够使材料流动填满后堤沟）。
       • 让患者做以下动作：
         • “吸吮”动作： 如吮吸嘴唇或做吞咽动作的前半段（模拟说话、吞咽时的软腭上抬），使后堤区黏膜皱襞充分伸展,材料能精确记录其形态。
         • “鼓腮”动作： 让患者鼓起双颊,有助于记录颊侧后区的形态和功能。
         • “舌后缩”动作： 让患者舌尖向后卷抵上腭（抵住腭小凹后方）,有助于记录舌侧后区的形态和功能。
       • 在加压和患者做动作的过程中，保持托盘位置稳定约30-60秒（具体时间参考材料说明和患者反应）,确保材料充分流动并固化。
     • 前区： 轻轻按压托盘，使材料均匀覆盖牙槽嵴和黏膜,避免气泡。
     • 保持稳定： 待材料初步失去粘性后，让患者轻轻闭口，医生用手稳定托盘，直到材料完全固化（硅橡胶通常需3-5分钟，聚醚更快）。
4. 取出印模：

   待材料完全固化后，让患者张口，轻柔地、垂直向下（或根据托盘设计方向）取出印模，可轻微旋转托盘帮助脱位,避免用力过猛导致变形或撕裂。

   
   （图片来源网络，侵删）
5. 检查终模：
   • 完整性： 印模是否完整，有无气泡、缺损、变形。
   • 后堤区： 是否清晰、连续、深度足够（约2mm），形态是否符合要求（“∩”形或“∧”形）,是否形成良好的封闭。
   • 边缘： 边缘是否清晰、连续、无气泡，是否精确记录了黏膜皱襞、系带等。
   • 表面： 表面是否光滑，无气泡、无杂质。
   • 稳定性： 轻轻按压印模，检查其是否稳定,有无变形。

🏺 3. 灌注模型

• 目的： 将终模转化为石膏模型,用于后续义齿制作。
• 材料： 超硬石膏或硬质石膏。
• 步骤：
  1. 在印模组织面涂布模型分离剂（如肥皂水、专用分离剂）。
  2. 选择合适的模型盒，将印模放入，调整位置（后堤区朝上）。
  3. 调拌石膏（粉水比例严格按说明，调拌至均匀稀糊状，无气泡），从一侧缓慢倒入,避免产生气泡。
  4. 轻轻震动模型盒,排出气泡。
  5. 待石膏初步凝固（不热）后，去掉模型盒，修整模型边缘,特别是后堤区。
  6. 石膏完全凝固后（通常24小时），取出模型，检查质量：表面光滑、无气泡、无缺损、后堤区清晰。

📌 关键注意事项与技巧总结

1. 后堤区是核心： 全口义齿的固位和稳定很大程度上依赖于后区的封闭，初模和终模都要特别重视后区的形态记录，终模的功能塑形（吸吮、鼓腮、舌后缩）是获得理想后堤区的关键。
2. 材料选择： 初模可用藻酸盐，终模必须用高精度硅橡胶或聚醚橡胶。
3. 个别托盘： 是获得精确终模的基础,其边缘缓冲和后堤沟制作至关重要。
4. 功能塑形： 终模取模时，医生的操作（加压）和患者的动作（吸吮、鼓腮、舌后缩）必须协调进行,才能记录功能状态下的黏膜形态。
5. 无气泡： 调拌材料、注入托盘、放入口腔的每一步都要尽量避免气泡，气泡会导致模型缺损,影响义齿密合。
6. 稳定加压： 终模取模时，对后区的加压要持续、稳定、足够,才能使材料充分流动填满后堤沟。
7. 患者沟通与配合： 操作前充分解释，操作中清晰指令，让患者理解并配合做动作,对成功取模至关重要。
8. 消毒： 个别托盘和终模材料（尤其是硅橡胶）的消毒需谨慎,选择兼容的消毒方法。
9. 时间管理： 精确掌握印模材料的操作时间（工作时间、凝固时间）,避免材料在口内过早或过晚固化。

全口取模是一项需要丰富经验、精细操作和良好医患配合的技术，掌握上述步骤和关键点，才能获得高质量的终模，为制作一副功能良好、舒适耐用的全口义齿奠定坚实基础。💪🏻