🧰 一、 准备工作
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评估与计划：
- 确认需要结扎的牙齿位置（托槽或颊面管）。
- 根据弓丝类型（圆丝、方丝）、托槽类型（普通自锁、非自锁）以及临床需求（简单结扎、关闭间隙、加强支抗等），选择合适的结扎圈类型（金属丝结扎圈或弹性结扎圈）和尺寸。
- 金属丝结扎圈通常需要持针器操作；弹性结扎圈可用专用结扎镊或持针器操作。
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患者准备：
（图片来源网络，侵删）- 嘱患者漱口,清洁口腔（如果方便）。
- 调整好牙椅位置,确保操作视野清晰。
- 安置好吸唾器（唾液吸引器）和棉卷/橡皮障隔湿，保持操作区域干燥至关重要，否则结扎圈容易滑脱或结扎不紧。
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器械准备：
- 结扎圈： 根据需要选择合适尺寸和类型的结扎圈，金属丝结扎圈通常预先弯成小圈状；弹性结扎圈是小橡皮圈。
- 持针器： 用于夹持、弯折和收紧金属丝结扎圈，或夹持弹性结扎圈，选择尖端细小、适合口腔内操作的持针器。
- 结扎圈镊： 专门用于夹取和放置弹性结扎圈，尖端更细小，操作更灵活（也可用持针器替代）。
- 切断钳/剪丝钳： 用于修剪多余的金属丝结扎圈末端（金属丝结扎圈需要）。
- 探针/去除器： 用于调整或去除结扎圈（可选）。
- 开口器（可选）： 在需要张口较大的情况下使用。
- 手套： 严格执行无菌操作。
📍 二、 应用步骤（以最常见的非自锁托槽结扎为例）
🧼 1. 清洁与隔湿
- 用棉球或棉卷彻底清洁需要结扎的托槽和弓丝区域,去除食物残渣和菌斑。
- 确保吸唾器有效工作,用棉卷或橡皮障将操作区域与唾液严格隔开，保持干燥。
🧩 2. 选择并准备结扎圈
- 金属丝结扎圈：
- 用持针器尖端夹住预先弯好的金属丝小圈。
- 检查结扎圈大小是否合适,应能轻松套在弓丝上并绕过托槽翼，但收紧后应紧密贴合。
- 弹性结扎圈：
- 用结扎圈镊或持针器尖端夹取一个弹性结扎圈。
- 检查弹性是否良好,无老化或破损。
🔄 3. 安装结扎圈（以托槽为例）
- 将结扎圈套在弓丝上：
- 对于金属丝结扎圈：用持针器将金属丝小圈从弓丝的近中或远中方向套入弓丝，移动到目标托槽的正上方（或正下方，取决于操作习惯）。
- 对于弹性结扎圈：用镊子或持针器将弹性结扎圈拉伸后，从弓丝的近中或远中方向套入弓丝，移动到目标托槽的正上方（或正下方）。
- 将结扎圈绕过托槽翼：
- 关键步骤： 将套在弓丝上的结扎圈，用持针器或镊子引导，使其从托槽的近中翼或远中翼下方穿出，然后向上（或向下，取决于托槽位置）绕过托槽翼。
- 方向： 通常是从近中翼下方穿出，向上绕过近中翼，然后回到弓丝上方；或者从远中翼下方穿出，向上绕过远中翼，回到弓丝上方，选择哪个方向取决于操作方便性和弓丝位置，目标是让结扎圈在托槽翼上形成一个“8”字形或环绕状。
- 注意： 确保结扎圈在绕过托槽翼时，没有扭曲弓丝，弓丝应保持在托槽槽沟中央位置。
🧲 4. 收紧并固定结扎圈
- 金属丝结扎圈：
- 用持针器夹住金属丝结扎圈的末端（即从托槽翼下方穿出的那部分）。
- 轻轻向弓丝方向拉紧，使结扎圈紧密贴合托槽翼和弓丝，力度要适中，既要确保固定牢固，又不能过度用力损伤牙龈或牙齿（力量过大可能导致托槽脱落或牙齿不适）。
- 将拉紧后的金属丝末端紧贴托槽翼或弓丝弯折（通常弯折180度或多次小弯折），使其不会刺伤口腔黏膜。
- 用切断钳将多余的部分剪除，确保剪断后的末端非常短（1-2mm）且完全光滑，无尖锐毛刺，用持针器尖端将剪断的末端再次压紧、贴服。
- 弹性结扎圈：
- 用持针器或镊子夹住弹性结扎圈绕过托槽翼后形成的“尾巴”。
- 轻轻拉伸并拉紧弹性结扎圈，使其紧密包裹托槽翼和弓丝，弹性结扎圈本身有回弹力，拉紧后会自然回缩并产生固定力。
- 确保结扎圈完全滑入托槽翼的沟槽内（如果托槽有设计），或者紧密贴合在托槽翼和弓丝上，没有松脱或扭曲。
- 通常不需要修剪弹性结扎圈，但如果过长且容易刺激黏膜，可以用小剪刀或持针器尖端小心剪去多余部分（需非常小心，避免剪到弓丝或托槽）。
🔍 5. 检查与确认
- 目视检查： 仔细观察结扎圈是否安装到位、位置正确，确认结扎圈是否：
- 紧密固定弓丝在托槽槽沟中央（无上下左右移位）。
- 紧密贴合托槽翼（无间隙）。
- 金属丝结扎圈的末端是否短小光滑；弹性结扎圈是否无扭曲、无过长刺激。
- 没有刺伤牙龈、颊黏膜或舌头的尖锐部分。
- 探针检查（可选）： 用探针尖端轻轻拨动弓丝和结扎圈，检查其是否牢固，有无松动，检查弓丝在槽沟内是否滑动自如（如果设计需要）。
- 检查相邻牙齿： 确认操作没有影响到相邻牙齿的托槽或结扎。
🦷 6. 对颊面管的结扎（类似步骤）
- 颊面管通常在磨牙上,用于固定弓丝末端。
- 步骤与托槽类似：将结扎圈套在弓丝上，绕过颊面管的颊侧翼（有时也绕过舌侧翼，取决于设计），然后收紧固定。
- 注意颊面管位置较深,操作空间小，需要更小心，避免刺伤患者。
⚠ 三、 重要注意事项与安全提示
- 隔湿是关键： 湿润的环境是结扎失败（结扎圈滑脱）的主要原因，务必确保操作区域干燥。
- 选择合适尺寸： 结扎圈过大容易滑脱，过小可能难以安装或过度压迫牙龈/牙槽骨，金属丝结扎圈过小也可能在收紧时断裂。
- 避免过度用力： 收紧结扎圈时，力量要均匀、适度，过度用力可能导致：
- 托槽脱落。
- 牙齿疼痛不适。
- 牙根吸收（长期过大力量）。
- 金属丝结扎圈断裂。
- 损伤牙龈或口腔黏膜。
- 修剪光滑： 金属丝结扎圈的末端必须修剪得非常短且光滑，否则极易成为刺激源，导致溃疡、疼痛甚至感染，用持针器尖端压紧末端是重要步骤。
- 避免污染： 操作前洗手、戴手套，避免用手直接接触结扎圈（尤其是弹性结扎圈），防止油脂污染影响弹性或卫生。
- 操作轻柔： 在口腔内操作时，动作要轻柔、准确，避免器械滑落损伤患者口腔组织或患者误吞器械/结扎圈。
- 患者沟通： 操作前告知患者会有轻微不适感（尤其是收紧时），操作后告知患者注意事项（如避免用舌头或手频繁触碰、注意口腔卫生、如有异常及时复诊）。
- 避免自行操作： 强烈不建议患者自行尝试安装或调整结扎圈，这极易导致误吞、误吸、损伤口腔组织或矫治器损坏，所有结扎操作应由正畸医生或经过专业培训的护士/助理完成。
- 定期复诊： 结扎圈可能会因咀嚼、口腔运动等原因松动、变形或脱落，患者需遵医嘱定期复诊，医生会检查并更换松脱或失效的结扎圈。
正畸结扎圈的应用看似简单,实则需要细致的操作技巧和对细节的把控，核心在于：严格隔湿、选择合适尺寸、正确缠绕、适度收紧、确保末端光滑（金属丝）、牢固固定弓丝、避免刺激组织，熟练掌握这些步骤是保证矫治效果顺利进行和患者舒适度的重要基础，在操作过程中，始终将患者的安全和舒适放在首位。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
