确定咬合是口腔医学中的核心环节，涉及牙齿、颌骨、肌肉及颞下颌关节（TMJ）的协同功能分析，其准确性直接影响修复体设计、正畸方案制定及TMJ疾病治疗效果，咬合的确定需结合临床检查、模型分析、影像学评估及数字化技术，通过多维度数据整合，实现功能与美学的平衡，以下从传统方法到现代技术,系统阐述确定咬合的流程与要点。

临床检查：咬合评估的基础

临床检查是确定咬合的第一步，通过直观观察与手动操作，初步判断咬合是否存在异常。

1. 视诊

   • 牙齿形态与排列：观察牙齿是否有过度磨耗、龋坏、缺损、错位萌出（如深覆、深覆盖、反、锁等），初步判断咬合接触点的分布是否均匀。
   • 口腔软组织：检查牙龈是否红肿、退缩，是否有咬合创伤引起的溃疡或增生，间接反映咬合压力是否异常。
   • 颞下颌关节（TMJ）：观察张口时关节区是否对称、下颌运动是否平稳，注意关节弹响、疼痛或绞锁等TMJ紊乱症状。

2. 触诊

   • 肌肉压痛：按压咀嚼肌（如颞肌、咬肌、翼内肌），若存在压痛，提示咬合异常导致的肌肉疲劳或痉挛。
   • 关节触诊：张闭口时按压关节区，感受是否有压痛或弹响，结合下颌运动轨迹判断髁突位置是否正常。

3. 咬合纸检查
   使用不同厚度的咬合纸（如红色、蓝色、超薄型）置于上下牙列间，让患者进行正中咬合、前伸咬合及侧向咬合，观察牙齿接触点的位置、数量及面积。

   • 正中咬合：重点记录后牙区接触点是否对称，前牙是否有早接触；
   • 侧向咬合：判断工作侧（如右侧咀嚼时右侧为工作侧）是否有尖牙引导或组牙功能，平衡侧是否有干扰；
   • 前伸咬合：观察前牙是否切对切接触，后牙是否脱离接触。

4. 蜡堤记录
   对于无牙颌或牙列严重缺损的患者，需用蜡堤记录正中咬合位（ICO），将加热的蜡堤置于上颌无牙颌基托上，让患者做正中咬合，待蜡硬固后取出，测量蜡堤厚度并标记咬合接触点，为后续义齿修复提供参考。

   
   （图片来源网络，侵删）

模型分析：咬合关系的立体呈现

临床检查后，需通过模型分析进一步量化咬合参数，尤其是正畸、修复及复杂病例中，模型分析是制定方案的重要依据。

1. 石膏模型制取
   使用藻酸盐或硅橡胶印模材料获取上下牙列印模，灌注超硬石膏模型，确保模型精度（边缘清晰、无气泡）。

2. 模型观测与标记

   • 咬合标记：将临床检查中确定的咬合接触点转移至模型上，用红笔标记；
   • 基准线标记：在模型上绘制上颌中切牙牙尖连线、下颌牙列颊舌向中心线，用于判断中线是否一致；
   • 测量参数：使用游标卡尺测量覆（上前牙切缘覆盖下前牙牙冠的垂直距离）、覆盖（上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离）、Spee曲线深度（下颌牙列颊尖形成的曲线最低点至下颌平面的垂直距离）等关键指标。

3. 上颌架与咬合模拟

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 简单上颌架：通过咬合记录将模型固定于上颌架，模拟正中咬合位，可进行基本的咬面调整；
   • 可调式上颌架：结合面弓转移，将患者的髁突位置与上颌架关联，模拟下颌三维运动（开闭口、前伸、侧向），用于复杂修复或TMJ病例的咬合设计。

影像学检查：骨性与关节结构的辅助评估

咬合不仅涉及牙齿接触，还与颌骨关系、TMJ结构密切相关，影像学检查可提供骨性及关节层面的信息。

1. 根尖片与曲面体层片

   • 根尖片：观察单颗牙的牙根形态、牙槽骨吸收情况，排除因牙周病导致的咬合创伤；
   • 曲面体层片（PAN）：评估全口牙列、颌骨形态及TMJ间隙，判断髁突位置是否居中，关节间隙是否均匀。

2. 颞下颌关节CT
   对TMJ紊乱或骨性咬合异常（如偏颌、下颌发育不足）患者，需行CT检查，三维重建可清晰显示髁突形态、关节结节位置及颌骨对称性，为手术或正畸方案提供依据。

3. 锥形束CT（CBCT）
   CBCT辐射低、分辨率高，可精确测量牙根与颌骨的关系，种植手术中通过CBCT设计种植体位置与角度，确保种植体修复后咬合力沿牙长轴传导，避免咬合创伤。

数字化技术：精准高效的咬合分析

随着数字化技术的发展，口内扫描、计算机辅助设计（CAD）及咬合分析软件逐渐成为确定咬合的主流手段，显著提升了诊断精度与效率。

1. 口内扫描

   • 数据获取：使用口内扫描仪（如iTero、Trios）直接获取牙列数字模型，替代传统印模与石膏模型，避免误差；
   • 虚拟咬合记录：通过扫描上下牙列，在软件中自动匹配正中咬合位，生成3D咬合接触点分布图，直观显示早接触或干扰点。

2. 咬合分析软件

   • 静态咬合分析：软件可自动测量覆、覆盖、Spee曲线等参数，生成咬合报告，与正常值对比（如正常覆2-4mm，覆盖3-5mm）；
   • 动态咬合模拟：结合面弓扫描数据，模拟下颌运动轨迹，分析侧向咬合时工作侧的尖牙引导、平衡侧的组牙功能，以及前伸咬合时的前牙切导，识别咬合干扰。

3. 数字化咬合板设计
   对于TMJ紊乱或夜磨症患者，通过口内扫描获取数据，在软件中设计咬合板（如 stabilization splint），3D打印制作，确保咬合板与牙齿精准贴合，均匀分散咬合力。

综合判断与咬合确定流程

确定咬合需整合临床、模型、影像及数字化数据，形成“检查-分析-验证”的闭环流程：

1. 初步筛查：通过临床检查（视诊、触诊、咬合纸）识别明显咬合异常；
2. 模型与影像分析：量化咬合参数，排除骨性及关节因素；
3. 数字化验证：利用口内扫描与咬合软件模拟动态咬合，精确定位干扰点；
4. 方案制定：结合患者需求（修复、正畸、TMJ治疗），调整咬面形态、咬合高度或颌位关系；
5. 临床试戴与调整：修复体或正畸器试戴后，再次用咬合纸及T-Scan咬合分析仪验证，确保咬合稳定、无干扰。

传统与数字化咬合检查方法对比

相关问答FAQs

Q1：咬合不齐会有哪些典型症状？
A：咬合不齐的症状可表现为口腔局部及全身多系统问题：局部症状包括牙齿磨耗、敏感、牙龈退缩、牙周袋形成；肌肉症状如咀嚼肌酸痛、颞部头痛（紧张性头痛）；关节症状如TMJ弹响、绞锁、张口受限；全身症状可能包括颈部疼痛、肩部僵硬，甚至因长期咬合异常导致的姿势代偿，若出现上述症状，需及时进行咬合检查。

Q2：如何判断自己的咬合是否正常？
A：可通过简单自我初步判断：①正中咬合时，上下牙齿接触是否均匀，前牙是否有“深覆”（上前牙完全覆盖下前牙）或“反”（俗称“地包天”）；②张闭口时下颌是否平稳，无偏斜或卡顿；③咀嚼食物时两侧肌肉是否用力对称，无单侧酸痛；④晨起是否有下颌关节弹响或肌肉僵硬，若存在上述异常，建议结合临床检查（如咬合纸、口内扫描）进一步评估。