牙齿诊断是口腔诊疗的基础，通过系统、规范的检查方法，明确牙齿及周围组织病变的性质、范围和程度，为制定治疗方案提供关键依据，其方法涵盖临床检查、影像学检查、实验室检查及特殊检查等多个维度，需综合运用以提高诊断准确性。
临床检查是诊断的首要步骤，包括视诊、探诊、叩诊、扪诊及牙齿松动度检查，视诊时，医生需观察牙齿颜色、形态、排列是否异常，如龋病导致的牙体缺损、变色，或牙周炎引起的牙龈红肿、退缩；同时检查口腔黏膜有无溃疡、白斑或肿块，排除黏膜病变，探诊主要使用牙周探针和龋齿探针，前者用于测量牙周袋深度（正常≤3mm）、附着丧失情况，判断牙周破坏程度；后者则探查龋洞的深度、范围及是否穿髓，对邻面龋或隐匿性龋尤为重要，叩诊用口镜柄轻叩牙齿，若患者感觉疼痛或不适，提示根尖周炎可能；扪诊则通过手指按压牙龈或根尖区，检查有无波动感、压痛或肿胀，辅助判断牙周脓肿或根尖脓肿，牙齿松动度检查分为Ⅰ度（松动＜1mm）、Ⅱ度（1-2mm）及Ⅲ度（＞2mm），反映牙周支持组织的破坏程度。
影像学检查是临床检查的重要补充，可直观显示牙体、牙髓、牙周及颌骨的内部结构，常用X线片包括根尖片、曲面体层片和CBCT，根尖片分辨率高，可清晰显示单个牙齿的牙体结构（如龋洞深度、充填物边缘）、根尖周骨质破坏及牙槽骨吸收情况，是诊断龋病、根尖周炎的基础工具；曲面体层片则可展示全口牙齿、牙槽骨、颌骨及上颌窦的影像，用于筛查多发性龋齿、牙周炎、阻生齿及颌骨囊肿等；CBCT（锥形束CT）能提供三维立体图像，对复杂病例如颌骨囊肿、埋伏牙定位、种植术前评估等具有不可替代的优势，可清晰显示病变与周围重要结构（如神经、血管）的关系，咬合片用于检查邻面龋或牙槽骨嵴顶破坏，而唾腺造影则适用于唾腺疾病的诊断。
实验室检查在牙齿诊断中应用较少，主要用于全身性疾病或感染性病变的辅助诊断，对疑似牙周炎患者，可通过唾液检测或龈沟液检查分析炎症因子水平（如IL-6、TNF-α），评估炎症活跃度；对怀疑有颌骨骨髓炎或口腔感染的患者，可通过细菌培养和药敏试验指导抗生素使用；血液检查如血常规、血糖等，可帮助排查糖尿病、贫血等全身疾病对口腔健康的影响，这些疾病常与牙周炎、口腔黏膜病密切相关。
特殊检查针对特定问题，可提供更精准的判断，牙髓活力测试包括冷热测试（用冰棒或热水刺激牙齿）、电活力测试（通过电流检测牙髓反应）及牙髓温度测试（冷热刺激后的反应时间），用于判断牙髓是处于正常、炎症（可复性或不可复性）还是坏死状态；咬合分析则使用咬纸或咬合记录，检查牙齿早接触、咬合干扰等问题，辅助诊断颞下颌关节紊乱病或磨症；对口腔黏膜病变，可进行活体组织检查，通过病理学明确诊断，排除口腔癌前病变或恶性肿瘤。
综合诊断是牙齿诊断的核心，需结合患者症状、临床检查、影像学及实验室结果，全面分析后得出结论，对于牙痛患者，需区分是龋源性疼痛（深龋近髓）、牙髓炎（自发性、阵发性疼痛）还是根尖周炎（咬合痛、叩痛），通过冷热测试、X线片及牙髓活力测试综合判断；而对牙周炎患者，则需结合牙周探诊出血、牙槽骨吸收影像及全身健康状况制定个性化治疗方案。
相关问答FAQs
Q1：牙齿诊断时为什么要拍多张X光片？
A1：单张X光片可能存在影像重叠或局限性，无法全面显示病变，根尖片仅能显示单个牙齿及其根尖周情况，而邻面龋、多牙根病变或颌骨范围较大的囊肿需通过曲面体层片或CBCT才能发现；不同角度的X光片可避免因牙齿排列拥挤导致的影像遮挡，确保医生准确判断龋洞深度、根管形态及牙槽骨吸收程度，避免漏诊或误诊。
Q2：冷热测试牙齿酸痛一定是龋齿吗？
A2：不一定，冷热测试酸痛可能是龋齿（深龋近髓或继发龋）导致牙本质暴露，也可能是牙本质过敏（刷牙不当、楔状缺损）、牙髓炎（可复性或不可复性）或牙周炎（牙根暴露、根面敏感），需结合探诊有无龋洞、叩诊是否疼痛、X线片牙髓及根尖周情况综合判断，例如若探诊无龋洞但冷热敏感、叩诊阴性，可能为牙本质过敏；若探诊深龋、冷热刺激剧痛且持续,则可能为牙髓炎。
