口腔引流是口腔颌面外科临床工作中常用的治疗技术，主要通过在组织间隙或手术创腔内放置引流物，将积聚的血液、渗出液、脓液等病理物质引出体外，以达到消除死腔、减轻局部压力、控制感染、促进创口愈合的目的，口腔颌面部解剖结构复杂，血运丰富，感染易扩散，术后易出现积血积液，因此科学选择并规范实施引流方法,对治疗效果及患者预后至关重要。

口腔引流的适应症

口腔引流的应用需严格把握适应症，主要包括以下情况：①口腔颌面部间隙感染（如颌下间隙、颏下间隙、咬肌间隙感染等），脓液形成需切开引流；②颌骨囊肿、肿瘤等术后，术腔较大、渗血渗液较多；③颌面部创伤术后，如骨折复位固定术、软组织清创术，预防血肿形成；④放射性骨髓炎、颌骨坏死伴组织液化；⑤涎腺手术（如腮腺切除术）后，预防涎瘘及积液；⑥口腔内大型手术（如舌癌根治术、上颌骨切除术）后,创面渗出较多需引流。

常用口腔引流方法及详解

根据引流原理、引流物类型及引流方式的不同，口腔引流可分为开放式引流、闭式引流及特殊引流三大类,各类方法各有其适用场景和操作要点。

开放式引流

开放式引流是指引流物一端暴露于创面外，依靠重力或敷料吸附作用引流，操作简单，无需特殊设备，适用于浅表、感染创面或渗出量较少的情况。

1. 橡皮条引流

   • 原理与材料：采用乳胶或硅胶制成扁平状引流条，常用型号有宽0.5cm、长5-10cm，表面光滑，刺激性小。
   • 适应症：口腔内小脓肿切开引流（如牙龈脓肿、舌下腺脓肿）、表浅软组织感染术后、拔牙术后创口渗血较多者。
   • 操作步骤：局部麻醉后，切开脓肿或术腔，用血管钳探查腔隙大小，将橡皮条一端置入腔隙底部，另一端留置于创口外，覆盖无菌敷料；每日更换引流条，观察引流液性状及量，直至渗出明显减少、创口愈合。
   • 优点：操作简便，成本较低，对创面刺激小。
   • 缺点：引流效率有限，无法深部引流，需频繁更换，存在逆行感染风险。

2. 纱布引流

   
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   • 原理与材料：用无菌纱布条或纱布卷，通过虹吸作用吸收渗液，可浸渍生理盐水或抗菌溶液（如碘伏、庆大霉素）增强引流效果。
   • 适应症：颌面部化脓性感染伴广泛组织坏死、术后创腔较大需逐步换药者。
   • 操作步骤：创口彻底清创后，将纱布条折叠成条状（宽度与创口匹配），轻柔置入创腔底部，确保纱布末端暴露于创口外；每日或隔日更换，根据渗出量调整纱布数量和湿度，避免纱布干燥粘连创面。
   • 优点：吸附能力强，可携带药物，适用于感染重、坏死组织多的创面。
   • 缺点：可能残留碎屑，更换时易损伤新生肉芽组织，疼痛较明显。

闭式引流

闭式引流是指引流物与外界相对隔绝，通过负压或虹吸作用持续引流，具有引流效率高、感染风险低的优势，适用于深部、渗出量较多的创腔。

1. 橡皮管引流

   • 原理与材料：采用质地较硬的乳胶管或硅胶管，直径0.3-0.8cm，管壁带侧孔，利于液体引流，末端连接引流袋或负压装置。
   • 适应症：颌面部深部间隙感染（如翼下颌间隙、咽旁间隙）切开引流、颌骨囊肿术后、腮腺术后预防涎瘘。
   • 操作步骤：术毕在创腔低位放置橡皮管，侧孔朝向创腔，经皮肤或口腔黏膜引出，固定于体表；连接无菌引流袋，保持引流袋位置低于创口，防止逆流；每日记录引流液量、颜色、性质，定期更换引流袋，一般留置24-72小时，引流量少于10ml/24h可拔管。
   • 优点：引流持续、通畅，可深部放置，减少感染机会。
   • 缺点：需固定引流管，患者活动受限，可能因压迫或扭曲导致引流不畅。

2. 负压引流（Vacuum Drainage）

   • 原理与材料：通过负压装置（如电动负压吸引器、一次性负压引流瓶）产生持续负压，使引流管与创腔紧密贴合，促进渗液排出，同时促进组织贴合、减少死腔，常用材料包括硅胶引流管、负压封闭引流（VSD）海绵。
   • 适应症：大型口腔颌面肿瘤术后（如舌癌根治术、颌骨切除术）、严重创伤术后、游离皮瓣移植术，尤其适用于创腔大、渗出量多、需消灭死腔的情况。
   • 操作步骤：术腔彻底止血后，放置多侧孔硅胶管，连接负压装置；调节负压值（一般维持在-0.02至-0.06MPa），确保引流管持续吸引、无漏气；密切观察负压状态及引流液情况，VSD海绵需7-14天更换，硅胶管引流24-48小时引流量减少后拔管。
   • 优点：引流效率高，能有效消灭死腔，促进创面愈合，减少换药次数。
   • 缺点：设备依赖性较高，负压过大可能导致组织损伤，VSD材料成本较高。

特殊引流方法

1. 冲洗引流

   
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   • 原理与材料：在闭式引流基础上，通过引流管持续或间断向创腔内灌注冲洗液（如生理盐水、含抗生素溶液），同时引流出冲洗液和渗出液，适用于感染严重、坏死组织多的创面。
   • 适应症：颌骨骨髓炎伴死骨形成、放射性骨坏死、术后创口感染。
   • 操作步骤：放置双腔引流管（一进一出），进液管连接冲洗液（如500ml生理盐水+8万U庆大霉素），以20-40滴/分钟速度持续冲洗，出液管连接引流袋；保持冲洗液进出量平衡，观察引流液浑浊度，及时调整冲洗速度，一般持续冲洗3-7天。
   • 优点：兼具冲洗和引流作用，能有效控制感染，清除坏死组织。
   • 缺点：需严格无菌操作，冲洗液外渗可能导致皮肤浸渍。

2. 被动引流（Penrose Drain）

   • 原理与材料：采用低致敏性乳胶管，柔软无刺激性，依靠创腔内液体重力及敷料吸附被动引流。
   • 适应症：表浅手术创口（如面部肿物切除术后）、口腔黏膜小范围术后，预防积液。
   • 操作步骤：术毕将Penrose引流管放置于创腔浅层，末端暴露于创口外，覆盖无菌纱布；无需连接负压装置，待24-48小时渗出减少后拔除。
   • 优点：操作简单，患者不适感轻，无需特殊护理。
   • 缺点：引流效率低，仅适用于少量渗出的创面。

口腔引流方法比较

为便于临床选择，以下将常用引流方法的特点归纳对比：

口腔引流的操作流程与注意事项

操作流程

1. 术前准备：评估患者病情（感染程度、凝血功能、过敏史），签署知情同意书；备齐引流材料（引流条、引流管、负压装置、消毒用品）、麻醉药品及手术器械。
2. 术中操作：严格无菌操作，局部麻醉或全身麻醉下，根据创口位置选择合适引流途径（如口内或口外切口）；探查创腔大小、深度，放置引流物时确保末端置于创腔最低或最深处，避免接触重要血管神经；固定引流管，防止移位或脱出。
3. 术后处理：观察引流液颜色（鲜红提示活动性出血、浑浊提示感染）、量（术后24小时内不超过100ml，逐渐减少）、性质（血性、浆液性、脓性）；保持引流装置通畅，避免扭曲、受压；定期更换敷料，记录引流情况；根据引流液变化及患者症状（如疼痛、发热）及时调整引流方案。

注意事项

1. 无菌原则：引流物及操作过程需严格无菌，预防逆行感染；更换敷料前洗手、戴手套。
2. 引流管固定：采用缝线、胶布妥善固定引流管，避免脱落；口腔内引流管需固定于面颊部，防止患者误吸或吞咽。
3. 观察与记录：密切监测引流液变化，若引流量突然增多、颜色鲜红或伴发热，提示活动性出血或感染，需立即报告医生处理。
4. 拔管指征：引流量明显减少（连续24小时少于10ml）、引流液清亮、患者无感染症状、创腔闭合良好时可拔管；拔管后观察创口有无渗液、积液，及时换药。

口腔引流的并发症及预防

1. 感染扩散：因引流不畅或逆行感染导致，需确保引流管通畅，定期更换引流装置，全身或局部应用抗生素。
2. 出血：引流管压迫或摩擦血管导致，放置引流管时避开重要血管，术后密切观察引流液颜色，避免负压过大。
3. 引流管堵塞：血凝块、坏死组织堵塞管腔，需定时挤压引流管，用生理盐水冲洗（冲洗压力不宜过大）。
4. 周围组织损伤：引流管过硬或放置过深损伤神经、血管，选择柔软引流物，操作轻柔，避免盲目探查。

口腔引流患者的护理要点

1. 心理护理：告知引流目的、注意事项，缓解患者焦虑情绪，配合治疗。
2. 体位指导：采取半卧位或健侧卧位，利于引流，避免压迫引流管。
3. 饮食护理：口腔内引流者进食流质或半流质饮食，避免过热、过硬食物，减少创口刺激；口外引流者保持口腔清洁，饭后漱口。
4. 引流管护理：保持引流管固定、通畅，观察引流液情况，指导患者避免牵拉引流管。

相关问答FAQs

Q1：口腔引流后引流液突然增多，颜色鲜红，是什么原因？怎么办？
A：引流液突然增多且颜色鲜红，提示可能存在活动性出血，常见原因包括术中止血不彻底、引流管摩擦血管、患者剧烈咳嗽或血压升高等，应立即通知医生，密切监测患者生命体征（血压、心率），暂时夹闭引流管防止血液丢失，遵医嘱给予止血药物（如氨甲环酸）或准备二次手术探查止血。

Q2：口腔负压引流管无液体引出，可能是什么原因？如何处理？
A：负压引流管无液体引出常见原因包括：①引流管扭曲、受压或脱落：检查引流管是否通畅，轻轻旋转或调整引流管位置，避免打折；②创腔内血凝块堵塞：用生理盐水低压冲洗引流管（压力＜0.01MPa），忌用力推注防止血栓脱落；③负压装置故障：检查负压吸引器压力是否正常，引流瓶是否密封；④创腔内渗出已停止：属于正常情况，可继续观察，若24-48小时仍无引流液且患者无不适，可考虑拔管，处理无效时需及时就医,评估创腔情况。