口腔正畸常规检查是制定科学治疗方案、保障治疗效果的核心环节，通过全面系统的评估，明确患者的牙齿、颌骨、牙周及面部软组织的现状，为诊断和设计提供依据，检查过程需结合临床检查、影像学分析和模型测量等多维度手段,具体内容如下。
病史采集
病史采集是检查的首要步骤，通过询问了解患者的整体健康状况和口腔问题，为后续检查提供方向。
一般病史
包括患者年龄、性别、职业等基本信息，重点询问全身健康状况：如有无心血管疾病、糖尿病、出血性疾病、内分泌系统疾病（如甲状腺功能异常）等，这些疾病可能影响牙齿移动和牙周愈合；有无药物过敏史（尤其是金属过敏，如镍钛弓丝）、长期服药史（如抗凝药物、 bisphosphonates类抗骨质疏松药物），部分药物会增加正畸治疗风险。
正畸相关病史
- 主诉：患者就诊的主要原因，如“牙齿不齐”“嘴凸”“咬合不好”等，需明确具体诉求及期望改善的程度。
- 既往史：有无乳牙早失、滞留，恒牙萌出异常（如埋伏牙、多生牙）；有无口腔不良习惯（如吮指、咬唇、口呼吸、偏侧咀嚼），这些习惯可能导致牙齿排列异常或颌骨发育问题；有无正畸治疗史（如是否戴过矫治器、治疗时间、是否保持），以及正畸失败的原因（如复发、保持不当）。
- 家族史：询问父母、兄弟姐妹的牙齿及颌骨情况，部分错颌畸形（如深覆合、III类错颌）与遗传因素相关，可帮助判断患者畸形的潜在发展趋势。
口腔外部检查
外部检查主要观察面部整体形态、对称性及软组织协调性，评估颌骨与面部软组织的关系。
面部比例与对称性
- 正面观：观察面部三等分（发际-眉间、眉间-鼻底、鼻底-颏下）是否协调，左右面部是否对称（如眼、耳、颧弓、口角是否在同一水平线）；检查面部中线（鼻尖、人中、颏部中线）是否一致，若中线偏斜可能提示颌骨或牙齿不对称。
- 侧面观：判断面部突度（凸面型、直面型、凹面型），软组织侧貌与骨骼侧貌是否匹配；观察唇部形态（如唇部是否过突或后缩）、上下唇闭合情况（自然状态下唇间隙是否过大，提示开唇露齿）。
唇部与颞下颌关节（TMJ）检查
- 唇部：观察唇张力（如上唇短缩可能导致上颌前突暴露）、唇系带位置（是否过低过宽，影响中切牙间隙）。
- TMJ检查：触诊关节区有无压痛、弹响或杂音，检查下颌开闭口、前伸、侧方运动是否正常，评估关节活动度及有无脱位风险，TMJ功能障碍者需先治疗关节问题再进行正畸。
口腔内部检查
内部检查聚焦牙齿、牙弓、咬合及牙周状况，是判断错颌畸形类型和严重程度的核心。
牙齿排列与牙弓形态
- 牙齿数目与形态：检查有无牙齿缺失（如先天缺牙、第三磨牙）、多生牙、畸形牙（如锥形牙、过大/过小牙）；观察牙齿有无龋坏、牙体缺损、变色或修复体。
- 牙列拥挤与稀疏：评估牙齿在牙弓内的排列情况，计算拥挤度（牙弓 available space - 牙齿总宽度）或稀疏度，判断是局部还是全牙列拥挤/稀疏。
- 牙弓形态与对称性：观察牙弓为尖圆形、椭圆形还是方圆形，左右牙弓是否对称，牙弓宽度（尖牙间宽度、第一磨牙间宽度）是否正常，过窄可能导致后牙反合。
咬合关系
咬合关系是正畸检查的重点，需从垂直向、水平向、矢状向三个维度评估：
- 垂直向咬合：测量覆合与覆盖，覆合指上颌切牙覆盖下颌切牙唇面的垂直距离（正常为2-4mm，超过3/8切牙牙冠高度为深覆合，无覆盖为开合）；覆盖指上颌切牙切缘至下颌切牙唇面的水平距离（正常为2-4mm，超过5mm为深覆盖）。
- 水平向咬合：检查后牙咬合关系，有无后牙反合（颊尖相对）、锁合（颊尖舌倾或舌尖颊倾，无法咬合）、正锁合或反锁合，影响咀嚼功能。
- 矢状向咬合：判断磨牙关系（按安氏分类：I类为中性关系，II类为上颌磨牙颊尖咬合于下颌磨牙颊沟远中，III类为相反情况），以及尖牙关系（I类中性，II类远中，III类近中）。
牙周与口腔卫生
- 牙周状况：用牙周探针探查牙周袋深度（正常≤3mm）、有无附着丧失、牙龈炎症（红肿、出血、增生），评估牙槽骨高度（通过X线片），牙周炎患者需先控制炎症再正畸，否则可能加重骨吸收。
- 口腔卫生：检查牙面菌斑、牙结石堆积情况，口腔卫生差者需先进行洁治和菌斑控制，避免正畸过程中发生龋坏或牙周问题。
特殊检查
常规临床检查难以全面评估骨骼、牙齿及牙根情况，需借助特殊检查补充信息。
模型分析
制取上下颌石膏模型，用于：
- 测量牙弓长度与宽度：计算牙弓拥挤度/稀疏度，判断是否需要拔牙或扩弓。
- 牙齿 Bolton指数分析：比较上下颌牙量比例（前牙比、全牙比），若比例失调需通过正畸调整牙齿大小或数目（如磨改牙冠、拔牙）。
- 模拟排牙：在模型上模拟牙齿移动后的排列，预测治疗效果，制定治疗计划。
X线检查
- 全景片（曲面断层片）：观察全口牙齿发育情况（如埋伏牙、多生牙、牙胚位置）、牙根形态（有无弯曲、吸收）、牙槽骨高度、恒牙胚与乳牙的关系，以及第三磨牙的存在与萌出方向。
- 头颅侧位片：用于头影测量，分析骨骼、牙齿、软组织的矢状向和垂直向关系，常用指标包括：
- 骨骼指标：SNA角（上颌相对于颅骨的位置，正常82°±3°）、SNB角（下颌相对于颅骨的位置，正常80°±3°）、ANB角（上下颌间关系，正常2°±2°），ANB角增大提示II类错颌，减小提示III类错颌；
- 牙齿指标：上下中切牙角（UI-SN、LI-MP，反映切牙倾斜度）、上下颌平面角（MP-FH，反映面部垂直高度）；
- 软组织指标：上下唇突度（E-line，反映侧貌美观度）。
- CBCT（锥形束CT）：用于复杂病例，如严重骨性畸形、埋伏牙定位、颞下颌关节三维评估，可清晰显示牙根位置、骨皮质厚度、重要解剖结构（如下颌神经管）。
口内口外照片
拍摄正畸标准照片，包括：
- 口外照片：正面、侧面、斜面（45°）自然放松位及微笑位，记录面部软组织形态；
- 口内照片：正面、左右侧、上下颌牙列咬合位、上颌（腭侧）、下颌（舌侧）位，用于治疗前后对比。
检查结果综合分析与诊断
完成上述检查后，需整合所有信息，明确：
- 错颌畸形的类型（如牙性、骨性、功能性，安氏分类、毛氏分类）；
- 畸形的原因（遗传、不良习惯、疾病等）；
- 患者的治疗需求与期望；
- 治疗方案设计（是否拔牙、是否使用支抗、是否需要联合正颌手术等）。
相关问答FAQs
Q1：正畸前一定要拍全景片和头颅侧位片吗？不能只靠口内检查吗？
A1：必须拍摄，口内检查只能直观观察牙齿表面和咬合关系，无法了解牙根形态、牙槽骨情况、颌骨位置及牙齿发育状态（如埋伏牙、多生牙），全景片可显示全口牙根、牙槽骨及颌骨整体情况，避免治疗中损伤牙根或重要解剖结构；头颅侧位片是判断骨性错颌（如上颌前突、下颌后缩）的关键，能明确骨骼与牙齿的关系，避免将骨性问题误判为牙性问题，导致治疗失败，两者是正畸诊断的“基础”，不可或缺。
Q2：成年人正畸检查和青少年有什么区别？
A2：区别主要在于检查重点不同：
- 青少年：需重点关注颌骨发育潜力（通过手腕片、颈椎片判断骨龄），若存在骨性畸形（如III类错颌），可能通过生长改良治疗（如功能矫治器）纠正；同时需关注乳牙替换情况，对未萌出的恒牙胚进行监测。
- 成年人：颌骨已发育完成，骨性畸形需正畸-正颌联合治疗；重点评估牙周健康状况（牙周炎患者需先控制炎症）、颞下颌关节功能（有无弹响、疼痛）、口腔修复体情况（如种植牙、烤瓷冠）及全身健康状况（如糖尿病、骨质疏松）,这些因素直接影响治疗方案的可行性和安全性。
