反颌，俗称“地包天”，是口腔正畸中常见的错颌畸形类型，指上下牙弓咬合时，下前牙咬合在上前牙的外侧，可能涉及单纯牙齿排列异常（牙性反颌），或上下颌骨位置关系异常（骨性反颌），其成因复杂，包括遗传因素、不良口腔习惯（如长期吮指、咬下唇）、替牙期局部障碍（如乳牙早失、乳牙滞留）等，不仅影响咀嚼功能、发音清晰度，还可能导致下颌过度发育、面部凹陷等美观问题，甚至引发心理负担，反颌矫正需通过系统的正畸治疗，结合患者年龄、反颌类型、严重程度等因素制定个性化方案，而规范的病历记录是确保治疗顺利、评估效果的核心依据。
正畸反颌矫正病历的核心记录内容
完整的正畸反颌矫正病历需全面覆盖患者信息、病情评估、治疗方案及治疗过程，是医患沟通、治疗追踪和学术研究的重要载体，以下为病历的核心记录模块及要点：
患者基本信息与主诉
- 基本信息：姓名、性别、年龄、联系方式、就诊日期、病历号等，需准确无误，便于后续管理。
- 主诉：患者就诊的主要诉求，如“下前牙咬在上前牙外侧，影响美观”“咀嚼不便，要求矫正”等，需简明扼要反映核心问题。
病史采集
- 现病史：反颌出现的时间、进展情况（如是否随年龄增长加重）、是否伴有疼痛、颞下颌关节不适等症状，以及是否接受过相关治疗（如早期矫治史）。
- 既往史：全身健康状况（如有无佝偻病、内分泌疾病等可能影响骨骼发育的疾病）、过敏史（特别是金属过敏）、口腔疾病史（如龋齿、牙周炎）。
- 家族史：询问直系亲属中是否有类似反颌畸形，评估遗传因素的可能性。
临床检查
临床检查是诊断反颌类型和严重程度的关键，需结合口内检查、模型分析、影像学检查等多维度数据。
| 检查项目 | 与记录要点 |
|---|---|
| 口外检查 | 面部对称性、唇部丰满度、颏部形态、下颌是否前伸或偏斜、息止颌位与自然颌位关系。 |
| 口内检查 | 牙列情况：牙齿数目、形态、位置（如下前牙唇倾/舌倾、后牙反颌/锁颌）；咬合关系：覆颌、覆盖情况（反颌时覆盖为负值），中线是否对齐；牙周状况：牙龈颜色、质地、牙周袋深度、牙齿松动度。 |
| 模型分析 | 制作石膏模型，测量牙弓长度、宽度、 Bolton指数（分析上下牙量比例），评估拥挤度或间隙情况。 |
| 影像学检查 | X线片：全景片（观察全口牙根、牙槽骨情况）、头颅侧位片（测量SNA、SNB、AN角等骨骼指标，判断骨性或牙性反颌）、颞下颌关节片（排除关节病变）。 |
| 功能检查 | 咀嚼效率、发音情况、颞下颌关节有无弹响、疼痛。 |
诊断与分类
基于检查结果，明确反颌的类型和诊断，常用分类包括：
- 按病因分类：牙性反颌（仅牙齿排列异常，骨骼关系正常）、骨性反颌（上下颌骨发育不协调，如下颌前突或上颌后缩）、功能性反颌（因不良习惯导致下颌前伸，骨骼可代偿）。
- 按涉及牙齿范围：前牙反颌（最常见，仅下前牙咬合在上前牙外侧）、后牙反颌（一侧或双侧后牙咬合时，下后牙位于上后牙外侧）、全牙列反颌（前后牙均反颌）。
- 严重程度分级：轻度（反覆颌浅，覆盖负值＜3mm）、中度（反覆颌较深，覆盖负值3-5mm）、重度（反覆颌深，覆盖负值＞5mm，常伴骨骼畸形）。
治疗方案设计
根据诊断结果，结合患者年龄、生长发育潜力、美观需求等制定方案：
- 儿童及青少年患者：处于生长发育高峰期，可利用生长潜力进行矫形治疗，如上颌前方牵引装置（纠正上颌后缩）、下颌导板（引导下颌后退）、功能矫治器（如FRⅢ、 Twin Block等）。
- 成人患者：生长发育停止，以牙齿移动为主，必要时需配合正畸-正颌联合治疗（严重骨性反颌），常用矫治器包括：
- 传统固定矫治器（如金属托槽、陶瓷托槽）：通过弓丝、橡皮筋调整牙齿位置；
- 隐形矫治器（如隐适美、时代天使）：通过一系列透明牙套逐步移动牙齿，美观度高；
- 其他辅助装置：如扩弓器（纠正牙弓狭窄）、种植体支抗（增强矫治力稳定性）。
- 治疗目标：解除反颌、建立正常覆颌覆盖、改善面部美观、恢复咀嚼功能。
治疗过程记录
详细记录每次复诊的情况，包括：
- 时间：每次复诊间隔（通常4-6周）。
- ：更换弓丝、调整矫治力、添加附件、佩戴橡皮筋（注明牵引方向、力量）、处理托槽脱落等。
- 患者反应：有无疼痛、不适，口腔卫生维护情况（如菌斑指数）。
- 阶段性进展：牙齿移动情况（如反颌解除时间、中线对齐情况）、模型及影像学复查结果（对比治疗前后变化）。
预后评估与保持
- 治疗效果评价：治疗结束后，通过临床检查（咬合关系、面部形态）、模型分析、影像学检查（头颅侧位片对比）评估是否达到预期目标。
- 保持阶段：拆除矫治器后需佩戴保持器，防止复发，常用保持器包括：Hawley保持器（活动式）、透明压膜保持器（隐形）、固定舌侧丝，保持时间一般至少1-2年，夜间长期佩戴。
典型反颌矫正案例简示
患者基本信息：女，12岁，主诉“下前牙咬在上前牙外侧，影响笑容”。
| 项目 | |
|---|---|
| 检查结果 | 口内：混合牙列期，乳牙已替换完毕，上下前牙反颌，反覆Ⅲ°，反覆盖-4mm，牙列无拥挤，牙周健康；头颅侧位片：SNA 78°（正常值82°），SNB 82°（正常值80°），AN角 4°（正常值2°-4°），提示上颌发育不足，骨性反倾向；模型分析：Bolton指数正常。 |
| 诊断 | 骨性上颌发育不足伴轻度牙性反颌，安氏Ⅲ类错颌，青春期。 |
| 治疗方案 | 上颌前方牵引联合固定矫治器：先佩戴上颌牵引面具（牵引力每侧300g，每日佩戴12-14小时），6个月后反颌改善，再粘接金属托槽，排齐整平牙列，调整咬合。 |
| 治疗过程 | 牵引6个月：前牙反颌解除，覆覆盖正常；固定矫治12个月：牙齿排列整齐，中线对齐；拆除矫治器后佩戴透明保持器。 |
| 治疗效果 | 前牙覆覆盖正常，面中份丰满度改善，咀嚼功能恢复，患者及家长对美观满意。 |
注意事项
反颌矫正需患者高度配合：保持口腔卫生，避免食用过硬、黏性食物；按时复诊，调整矫治力；佩戴牵引装置需保证时间与力度；成人骨性反颌患者若畸形严重，需正畸-正颌联合治疗，疗程较长，需做好心理准备。
相关问答FAQs
Q1：反颌矫正的最佳年龄是什么时候？
A：反颌矫正需分年龄干预：儿童替牙期（6-12岁）若发现反颌，尤其是骨性反颌，可利用生长发育潜力进行早期矫形治疗，简化后续治疗；青春期（12-18岁）是固定矫治的黄金时期，牙齿移动效率高；成人患者也可矫正，但骨性反颌可能需配合正颌手术，疗程相对较长。
Q2：成人反颌矫正和儿童矫正有什么区别？
A：主要区别在于：①生长潜力：儿童可通过矫形装置引导骨骼发育，成人需依赖牙齿移动和正颌手术；②治疗难度：成人牙槽骨改建速度较慢，矫正时间更长，且可能存在牙周问题，需先控制炎症；③美观需求：成人更倾向选择隐形矫治器等美观度高的方式；④复发风险：成人骨骼稳定，复发风险低于儿童,但仍需长期佩戴保持器。
