正畸治疗中,牙槽骨骨量不足是常见难题，直接影响牙齿移动效果与长期稳定性，牙槽骨如同牙齿生长的“土壤”，若土壤贫瘠，牙齿即使通过正畸排齐，也可能因缺乏支撑出现牙龈萎缩、牙根暴露甚至脱落，植骨手术成为解决骨量不足的关键手段，通过补充骨材料为牙齿移动创造条件，修复骨缺损，保障正畸效果与口腔健康。
骨量不足的成因与植骨的必要性
骨量不足的原因多样：先天因素如颌骨发育过小，导致牙齿排列空间不足；后天因素包括长期牙周炎导致牙槽骨吸收、牙齿缺失后未及时修复引发邻牙牙槽骨萎缩、外伤造成的颌骨缺损等，正畸过程中，牙齿移动需依赖牙槽骨的改建——牙根前方骨质吸收、后方骨质增生，若骨量不足，牙齿移动受限，可能出现“黑三角”（牙龈无法填满牙缝）、牙根吸收、牙齿松动等问题，植骨的本质是为牙槽骨“补充材料”，促进成骨细胞附着与新生骨形成，为牙齿提供稳固移动的“轨道”，同时改善牙龈形态，避免美观与功能受损。
植骨材料的类型与选择
植骨材料的选择需结合骨缺损程度、患者身体状况及经济成本，主要分为四类：
| 材料类型 | 来源 | 优点 | 缺点 | 适用情况 |
|---|---|---|---|---|
| 自体骨 | 患者自身颌骨（如颏部、下颌升支） | 骨诱导性强、无排斥反应、愈合快 | 需额外手术创伤、供区可能疼痛、骨量有限 | 严重骨缺损、需快速成骨的病例 |
| 同种异体骨 | 骨库提供的捐献骨 | 无需取骨、创伤小、骨量充足 | 存在极低免疫排斥风险、骨诱导性弱于自体骨 | 中度骨缺损、患者对自体骨接受度低 |
| 异种骨 | 动物骨（如牛骨）经脱蛋白处理 | 来源广泛、成本低、无疾病传播风险 | 降解速度与骨生成可能不匹配、部分患者排斥 | 轻度骨缺损、填充为主的情况 |
| 人工骨 | 羟基磷灰石、磷酸三钙等合成材料 | 可塑性强、无排斥、可降解 | 单独使用成骨能力有限，常需联合自体骨 | 辅助填充、结合骨生长因子使用 |
植骨手术流程与正畸配合
植骨手术需在正畸治疗前或治疗中分期进行,具体流程包括：
- 术前评估：通过CBCT测量骨缺损量、牙根位置，结合牙周健康状况制定方案，若存在牙周炎需先控制炎症。
- 手术操作：在局部麻醉下切开牙龈，暴露骨缺损区，根据缺损类型选择植骨材料（如颗粒状骨填充缺损、块状骨重建轮廓），覆盖可吸收胶原膜防止软组织侵入，最后缝合牙龈。
- 骨结合期：植骨后需等待3-6个月，让骨材料与宿主骨融合（骨结合），期间避免植骨区受力，CBCT确认骨密度达标后进入正畸阶段。
- 正畸调整：正畸初期使用轻柔力量移动牙齿，避免加力过快导致植骨区吸收，定期复查牙根吸收与牙龈附着情况，确保牙齿在新生骨中稳定移动。
风险与注意事项
植骨手术虽技术成熟,但仍存在感染、材料吸收、植骨失败等风险，需注意：术前戒烟控酒、控制血糖；术后保持口腔卫生（使用漱口水、避免刷牙触碰植骨区），遵医嘱服用抗生素；避免咀嚼过硬食物，定期复查骨愈合情况，若植骨后出现红肿、流脓或松动，需及时就医处理。
相关问答FAQs
Q1：骨量不足不植骨直接正畸会有什么后果？
A：不植骨直接正畸可能导致牙齿移动受限，无法达到理想排齐效果；即使排齐，因缺乏骨支持，牙龈会逐渐萎缩，出现“黑三角”，牙根暴露后敏感度增加，长期还可能引发牙齿松动、脱落，且正畸后复发风险更高。
Q2：植骨后多久可以开始正畸？
A：通常植骨后需等待3-6个月骨结合完成，具体时间取决于植骨材料（自体骨愈合较快，人工骨需更久）及缺损程度，医生会通过CBCT检查骨密度与骨小梁形成情况，确认植骨区稳定后开始正畸，过早加力可能导致植骨失败或吸收。
