正畸治疗中,主弓丝是传递矫治力、引导牙齿移动的核心部件，其成型质量直接影响治疗效果与进程，主弓丝成型需结合患者口腔数据、治疗阶段及目标，通过专业工具与技巧精细完成，具体方法如下。
成型前的准备工作
- 弓丝选择：根据治疗阶段选取不同材质与尺寸的弓丝，初始排齐多用0.012-0.016英寸镍钛丝（利用超弹性排齐牙齿），后期调整用0.016-0.018英寸不锈钢丝（提供稳定力量），关闭间隙或精细调整可用钛合金丝或复合弓丝。
- 数据获取：通过石膏模型、口内扫描或X线片测量牙弓长度、宽度及牙齿倾斜度，确定弓丝的理想形态（如卵圆形、尖圆形或方圆形）。
- 弓丝预处理：不锈钢丝需经退火处理（加热后缓慢冷却）以增加延展性，避免弯制时折断；镍钛丝忌高温，可直接使用。
常用成型工具及用途
| 工具名称 | 用途 | 材质/特点 |
|---|---|---|
| 细丝钳 | 精细弯制小曲、转矩及弓丝末端，尖端细长，适用于0.014-0.018英寸弓丝 | 不锈钢，表面光滑防滑 |
| 梯形钳 | 制作停止曲、垂直曲等复杂曲，钳口呈梯形，可稳定夹持弓丝 | 钳口内侧刻纹，增强摩擦力 |
| 末端切断钳 | 精确切断弓丝，避免毛刺损伤黏膜 | 切口锋利，边缘平整 |
| 弓丝成形器 | 辅助弯制标准弓形（如BOWEN弓形），通过模板定位弓丝弧度 | 透明树脂，刻有牙弓形态参考线 |
| 测量尺 | 测量弓丝长度、曲的深度及角度，确保对称性 | 刻度精确至0.1mm |
基本成型步骤
- 确定弓丝长度：以第一磨牙带环或托槽为准，测量两侧第一磨牙远中之间的距离，预留2-3mm作为末端回弯长度，避免弓丝末端刺激软组织。
- 弯制后牙段：
- 磨牙后倾曲：用细丝钳在第一磨牙托槽远中弯制15°-20°的后倾曲，防止前牙覆合加深，同时支抗磨牙后移。
- 外展弯：在第一、第二磨牙间弯制轻度外展弯（约5°-10°），适应牙弓宽度，避免弓丝与颊管摩擦。
- 弯制前牙段：
- 切牙转矩：针对深覆合或深覆盖，用梯形钳在切牙托槽处施加根舌向转矩（上颌切牙约-10°，下颌切牙约-20°），控制牙齿长轴倾斜度。
- 内收弯/外展弯：根据牙齿拥挤或散隙情况，在侧切牙与尖牙处弯制内收弯（关闭间隙）或外展弯（调整牙弓宽度）。
- 连接与弧度调整：用弓丝成形器或手指轻弯侧切牙与尖牙连接处，形成与牙弓形态一致的弧度，避免弓丝“台阶”导致托槽脱落。
- 末端处理：将弓丝末端弯制小圈（约90°）或回弯，紧贴颊管末端，防止患者口腔黏膜损伤。
不同弓丝类型的成型要点
- 镍钛丝：利用其超弹性与形状记忆效应，弯制时避免过度变形，可通过热定型（70-80℃温水浸泡）调整曲度，主要用于初始排齐与整平。
- 不锈钢丝：延展性差，需缓慢弯制，避免反复折弯导致金属疲劳；弯制复杂曲（如欧米曲、T型曲）时，需用梯形钳分步骤完成，确保曲的对称性与深度一致。
- 铜镍钛丝：兼具镍钛丝的弹性与不锈钢丝的可操作性，弯制时需控制温度（避免超过40℃），适用于阶段性力值调整，如关闭拔牙间隙。
常见问题及注意事项
- 弓丝不贴合：多因测量误差或弯制角度偏差，需在模型上预试调整，避免强行入槽导致托槽脱落。
- 转矩错误：转矩角度过大可能导致牙齿根尖吸收或牙根吸收，需通过X线片监测，必要时重新弯制。
- 弓丝折断：常见于不锈钢丝反复弯折或钳夹过紧，应选择合适尺寸工具，弯制时动作轻柔，避免锐角弯曲。
相关问答FAQs
Q1：正畸主弓丝成型时如何确定合适的弓形？
A1：弓形需根据患者牙弓形态、面部宽度及牙齿大小综合确定，可通过以下方法：①参考患者自然牙弓形态（如模型测量）；②使用标准弓形模板（如BOWEN、BRUSHYARD弓形），结合面部宽度（颧间距）调整；③对于牙弓不对称者，需对侧弯制，确保弓丝与牙齿唇颊面均匀贴合。
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Q2：不锈钢主弓丝弯制前为什么要退火处理？
A2：不锈钢丝在冷加工过程中会产生内应力，延展性降低，直接弯制易折断，退火处理通过加热（800-850℃）使金属内部晶粒重组，缓慢冷却后消除内应力，增加延展性，便于弯制且减少弯制后弹性回缩，确保弓丝形态稳定。
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