正畸治疗中,水平曲作为一种经典的弓丝弯制技术，在牙齿整体移动、间隙关闭、咬合关系调整等方面发挥着重要作用，其调整精度直接影响治疗效果与疗程进度，需结合生物力学原理、患者口腔状况及治疗目标综合考量，以下从水平曲的结构特性、调整原则、具体方法及注意事项等方面展开详细说明。
水平曲的结构与生物力学基础
水平曲通常由正畸弓丝（如不锈钢丝、镍钛丝等）弯制而成，基本形态包含“水平臂”“垂直臂”及“连接部”，水平臂沿弓丝长度方向延伸，垂直臂与水平臂呈直角或钝角，连接部为两者的过渡区域，其核心作用是通过曲的形变产生持续、轻柔的力，传递至牙齿，引导牙根在牙槽骨内定向移动。
生物力学原理上，水平曲的力值与曲的高度（垂直臂长度）、宽度（水平臂跨度）、弓丝材质及直径相关，一般而言，垂直臂越长、水平臂跨度越小，产生的力值越大；不锈钢丝刚度高于镍钛丝，相同形态下力值更持久，临床中需通过调整曲的形态参数，使力值控制在100-200g范围内，避免过大导致牙根吸收或过大过小影响移动效率。
调整前的综合评估
水平曲调整前需进行全面评估,确保调整方案精准匹配治疗目标：
- 口腔检查：观察牙齿排列、咬合关系、牙根位置（通过根尖片）、牙周状况（是否有炎症、骨吸收），若牙周健康不佳，需先控制炎症再调整曲，避免加重牙周损伤。
- 影像学分析：通过全景片、头颅侧位片或CBCT评估牙根平行度、颌骨关系及牙槽骨密度，牙根平行度差时，需配合扭转曲或摇椅曲联合调整；牙槽骨疏松者，力值需适当减小。
- 模型测量：记存模型可直观牙齿拥挤度、 Spee曲线深度，帮助确定水平曲的宽度与内收/外展量。
- 患者沟通：了解患者主诉（如疼痛、咬合干扰），结合治疗阶段（如排齐期、关闭间隙期、精细调整期）制定调整计划。
水平曲的具体调整方法
根据治疗目标,水平曲的调整可分为内收前牙、远中移动磨牙、纠正牙齿倾斜及压低/伸长牙齿四类，每类方法的形态参数与操作步骤如下：
（一）内收前牙（关闭拔牙间隙或前突）
调整目标：通过水平曲传递持续内收力，使前牙整体舌向移动，同时维持牙根平行。
形态参数：
- 垂直臂高度：4-6mm（力值与高度正相关，高度过大易导致前牙压低）
- 水平臂宽度：与拔牙间隙宽度匹配，一般较间隙窄1-2mm，预留牙齿移动空间
- 开口方向：朝向龈方（避免刺激牙龈）
- 曲的圆钝度：连接部需圆钝（减少应力集中，防止弓丝折断）
操作步骤：
- 选择0.016-0.018英寸不锈钢丝（刚度适中，力值稳定）；
- 用细丝钳在需要内收的前牙区（如尖牙远中）弯制垂直臂，高度控制在5mm左右；
- 水平臂沿弓丝延伸至磨牙区,末端与磨牙管紧密贴合；
- 将弓丝插入托槽,结扎固定，调整水平臂与牙列的平行度，避免局部干扰。
预期效果：每月前牙内收1-2mm，6-8个月完成间隙关闭。
（二）远中移动磨牙（非拔牙病例集中间隙）
调整目标：通过水平曲产生远中向力，使磨牙整体移动，为前牙排齐提供间隙。
形态参数：
- 垂直臂高度：6-8mm（增大力臂，增强远中移动效率）
- 水平臂宽度：覆盖磨牙至前牙区的距离，末端回弯防止滑脱
- 曲的角度：垂直臂与水平臂呈90°，避免产生分力
操作步骤：
- 选用0.018英寸不锈钢丝，增强支抗；
- 在磨牙近中弯制垂直臂,高度7mm，水平臂向舌侧延伸；
- 配合颌间牵引（如Ⅲ类牵引），增强磨牙远中移动效果；
- 每月复诊时调整曲的高度（若磨牙移动缓慢，可适当增加1-2mm高度）。
预期效果：3-4个月磨牙远中移动2-3mm。
（三）纠正牙齿倾斜（如磨牙近中倾斜）
调整目标：通过调整曲的角度，产生冠向或根向的旋转力，纠正牙齿倾斜。
形态参数：
- 倾斜纠正：若磨牙近中倾斜，将水平曲的垂直臂向远中倾斜15°-20°，产生冠远中向旋转力；
- 牙根平行：在倾斜牙齿的邻牙区增加辅助曲（如泪滴曲），协同调整牙根位置。
操作步骤：
- 用细丝钳调整垂直臂的角度,确保力的方向与倾斜方向相反；
- 弓丝试戴时,重点检查倾斜牙齿托槽的密合度，避免间隙；
- 结扎时使用结扎丝“8”字结扎，增强牙齿控制。
预期效果：2-3个月牙齿倾斜度改善10°-15°。
（四）压低/伸长牙齿（改善咬合平面）
调整目标：通过改变水平曲的开口方向与位置，实现牙齿压低或伸长。
压低磨牙：
- 形态参数：垂直臂高度3-4mm，开口朝向（牙合）方，水平臂置于磨牙近中；
- 操作：将曲的（牙合）方臂与磨牙托槽结扎，产生压低力。
伸长前牙： - 形态参数：垂直臂高度5-6mm，开口朝向龈方，水平臂置于前牙区；
- 操作：曲的龈方臂与托槽结扎，产生伸长力，需配合前牙区橡皮链牵引。
预期效果：压低/伸长速度每月1mm左右，需避免过度伸长导致牙根吸收。
常见问题及处理
- 曲变形或折断：多因咬合力过大或弯制时产生锐角，处理：重新弯制并圆钝连接部，建议使用更粗的弓丝（如0.018英寸）增强刚度。
- 牙齿移动缓慢：可能与力值不足（曲高度过小）、托槽粘接偏差或牙槽骨 resistance 有关，处理：增加曲的高度1-2mm，调整托槽位置，必要时配合局部牵引。
- 牙龈刺激：曲的末端过锐或位置不当，处理：用砂纸磨钝曲的末端，调整水平臂位置避免压迫牙龈。
临床注意事项
- 无菌操作：弯制弓丝时需戴手套，避免弓丝污染导致口腔感染；
- 患者教育：告知患者避免咬硬物（如坚果、冰块），防止弓丝变形；出现疼痛、溃疡需及时复诊；
- 定期复诊：水平曲力值会随时间衰减（不锈钢丝每月衰减约10%），需4-6周复诊调整一次，确保持续轻力；
- 联合使用：复杂病例需配合其他装置（如种植支抗、摇椅曲），避免单一曲导致咬合紊乱。
相关问答FAQs
Q1：正畸水平曲调整后疼痛正常吗？如何缓解？
A：水平曲调整后1-3天内出现轻微疼痛属正常现象，因牙齿受力后牙槽骨改建引起，疼痛可表现为咬合痛或自发痛，通常无需特殊处理，若疼痛剧烈可服用非甾体抗炎药（如布洛芬），同时进食软食，避免患侧咀嚼，一般3-5天缓解，若疼痛持续超过1周，需复诊检查弓丝是否刺激软组织或力值过大。
Q2：水平曲调整后多久能看到牙齿移动效果？
A：牙齿移动效果因人而异，取决于移动类型、个体骨代谢速度及治疗配合度，一般而言，简单倾斜纠正1-2周可见变化，前牙内收或磨牙移动需1-2个月才能通过肉眼或X光片观察到明显效果，骨密度高、年龄较大的患者移动速度较慢，需耐心等待，切勿频繁调整弓丝导致牙根损伤。
