下牙下压种牙是针对下颌后牙区（如下颌第一磨牙、第二磨牙）种植修复时，因牙槽骨条件不足（如垂直高度不够、宽度狭窄）而采用的一种特殊种植技术，其核心通过“下压”或“挤压”牙槽骨的方式，为种植体创造理想的植入空间，避免传统植骨带来的创伤和漫长等待,尤其适合牙槽骨轻度到中度吸收的患者。
适用情况：哪些人需要下牙下压种牙？
下颌后牙区因承担主要咀嚼功能，缺牙后牙槽骨易吸收，尤其当牙槽骨垂直高度不足8mm、宽度小于5mm时，常规种植体难以植入，下牙下压种牙主要适用于：
- 牙槽骨轻度吸收：长期缺牙或牙周病导致下颌后牙区牙槽骨高度降低（6-8mm），但骨密度尚可（多为Ⅱ-Ⅲ类骨）；
- 牙槽骨宽度不足：牙槽嵴狭窄，无法容纳常规直径种植体（如直径4.0mm以上）；
- 下颌神经管位置较低：下颌神经管（管内有重要血管神经）距离牙槽嵴顶较近（＜7mm），传统种植易损伤神经，通过下压牙槽骨可避开神经管；
- 拒绝植骨或植骨风险高者：患者全身状况不佳（如糖尿病控制不佳、长期服用抗凝药）或不愿接受植骨手术。
技术流程：下牙下压种牙如何操作？
下牙下压种牙需严格遵循“精准评估-微创操作-稳定植入”原则，具体步骤如下：
术前精准评估
通过CBCT（锥形束CT）三维重建，测量牙槽骨高度、宽度、密度，明确下颌神经管位置、颏孔位置及重要解剖结构，制定个性化种植方案，若骨量严重不足（高度＜6mm），需结合骨劈开技术或选择短种植体（＜8mm）。
方案设计与手术准备
根据CBCT数据选择种植体类型：优先选用锥形设计（如NobelActive、Ankylos种植体），其自攻性强，可通过旋转挤压牙槽骨；若骨宽度不足，选用直径较小的窄颈种植体（3.5-4.0mm），术前常规消毒铺巾，局部浸润麻醉（利多卡因+肾上腺素）。
骨处理与种植体植入
- 切口与翻瓣：在牙槽嵴顶做梯形切口，翻开黏骨膜瓣，暴露牙槽骨；
- 骨挤压/骨劈开：用逐级骨钻（直径从2.0mm开始，每次增加0.5mm）在牙槽骨中预备种植窝，过程中通过旋转压力将致密骨向侧方“下压”或“挤压”，扩大种植窝直径；若骨宽度严重不足，用骨劈开器械将牙槽嵴垂直劈开，向颊舌侧分离，形成“间隙”；
- 植入种植体：将选定的种植体（表面处理为SLA或喷砂酸蚀）缓慢旋入种植窝，确保初期稳定性（扭矩＞35N·m）；若骨缺损明显，可植入少量骨粉（如Bio-Oss）促进骨再生；
- 缝合与术后处理：生理盐水冲洗术区，无张力缝合黏骨膜瓣，术后拍摄X线片确认种植体位置。
骨结合与戴牙
种植体植入后需3-6个月骨结合（下颌骨血供较差，愈合时间略长于上颌），期间避免种植体受力，骨结合完成后，取模制作牙冠（全瓷冠或烤瓷冠），试戴后粘固完成修复。
关键步骤及注意事项（表格）
| 步骤 | 注意事项 | |
|---|---|---|
| 术前评估 | CBCT测量骨量、神经管位置；血常规、凝血功能检查 | 糖尿病患者需控制血糖＜8mmol/L；吸烟者需戒烟2周以上 |
| 骨挤压/骨劈开 | 逐级骨钻预备种植窝，或劈开牙槽嵴向侧方分离 | 避免过度用力导致骨裂；若遇阻力，改用直径更小骨钻或短种植体 |
| 种植体植入 | 锥形种植体旋入，确保初期稳定性；骨缺损处填塞骨粉 | 种植体尖端需距下颌神经管至少1-2mm；避免穿出牙槽骨舌侧皮质骨 |
| 术后护理 | 24小时内冰敷，3天流质饮食，1周拆线；口服抗生素（如阿莫西林）3-5天 | 避免术区咀嚼；若出现肿胀加剧、麻木，及时复查（警惕神经损伤或感染） |
优势与风险
优势：
- 创伤小：无需大块植骨，仅通过挤压牙槽骨即可扩大种植空间，手术时间缩短（约30-60分钟），术后肿胀疼痛轻；
- 周期短：部分骨条件较好者可即刻负重（种植后当天戴临时牙冠），缩短治疗周期；
- 费用低：相比植骨手术（需额外骨材料、二次手术），费用降低30%-50%；
- 保留骨量：最大限度利用自身牙槽骨，避免骨进一步吸收。
风险与应对：
- 神经损伤：术中种植体穿出下颌神经管，导致下唇麻木，应对：术前CBCT精准定位，术中实时监测神经管位置，种植体长度控制在神经管上方1-2mm内；
- 种植体周围炎：术后口腔卫生差，导致种植体周围骨吸收，应对：强调菌斑控制（使用冲牙器、牙线），每3个月复查洁牙；
- 骨增量失败：骨劈开后骨瓣坏死或骨粉吸收，应对：术中充分保护骨瓣血运，避免过度剥离；选择生物相容性好的骨粉（如自体骨+Bio-Oss混合）。
术后护理：延长种植体寿命的关键
- 饮食：术后1周进食温凉流质（粥、酸奶），1个月内避免过硬、黏性食物（坚果、口香糖）；
- 口腔卫生：使用软毛牙刷+含氟牙膏清洁种植体周围，配合牙线、冲牙器清除邻面菌斑；
- 定期复查：术后1周、1个月、3个月复查，之后每年1次，检查种植体稳定性、牙槽骨情况；
- 避免不良习惯：如夜磨牙需佩戴颌垫，避免种植体过度受力。
相关问答FAQs
Q1：下牙下压种牙和传统植骨种牙哪个更好？
A：选择哪种方式取决于骨量不足程度，若牙槽骨轻度到中度吸收（高度6-8mm、宽度5-7mm），下牙下压种牙创伤更小、周期更短，优先选择；若骨量严重不足（高度＜6mm、宽度＜5mm），传统植骨（如块骨移植、引导骨再生）是唯一选择，但需二次手术、恢复时间长（6-12个月），医生会根据CBCT结果和患者身体状况综合评估。
Q2：下牙下压种牙能用多久？如何延长使用寿命？
A：下牙下压种牙的使用寿命与多种因素相关：若种植体成功骨结合（95%以上成功率），且患者口腔维护良好、无全身性疾病（如糖尿病、骨质疏松），使用寿命可达10-20年，甚至终身，延长寿命的关键：① 术后严格保持口腔卫生，避免种植体周围炎；② 定期复查（每年1次），及时处理问题；③ 避免咬硬物、夜磨牙等不良受力习惯；④ 控制全身性疾病（如血糖、血压稳定）。
