正畸治疗中，托槽的稳固性是牙齿按计划移动的基础，而8字结扎作为一种经典的结扎技术，因其较强的抗旋转能力和稳定性，在复杂病例、后牙区及扭转牙矫正中应用广泛，不同于传统的单结扎丝或橡皮圈结扎，8字结扎通过丝线在托槽及邻牙间形成“8”字形交叉结构，有效分散咬合力，减少托槽脱落风险，为牙齿的精准移动提供保障，本文将详细解析8字结扎的手法步骤、适用场景、注意事项及常见问题,帮助正畸医生和患者更好地理解这一技术。

8字结扎的定义与作用

8字结扎是使用不锈钢结扎丝（直径通常为0.25mm或0.3mm）在目标牙托槽与邻牙（或邻牙托槽）之间形成交叉缠绕的结扎方式，因丝线路径形似“8”字而得名，其核心作用包括：

1. 增强托槽固位力：通过交叉缠绕增加结扎丝与托槽翼的接触面积，防止托槽受咬合力时脱落；
2. 控制牙齿旋转：尤其适用于扭转牙或需要多点固定的牙齿，限制牙齿非计划性移动；
3. 辅助牙齿排齐：在拥挤病例中，通过调整结扎张力，帮助牙齿向目标位置移动；
4. 适应复杂受力：后牙区咀嚼力大，8字结扎能分散力量，减少托槽松动风险。

8字结扎的适用场景

并非所有正畸病例都需要8字结扎，其主要适用于以下情况：

1. 后牙区托槽固定：如第一磨牙、第二前磨牙，因承受较大咀嚼力，传统结扎易松动；
2. 扭转牙矫正：中切牙、尖牙等扭转角度较大的牙齿，需通过多点固定控制旋转；
3. 托槽再粘接：曾脱落的托槽，因牙面可能残留树脂，需更牢固的结扎防止再次脱落；
4. 需要加强支抗的牙齿：如拔牙病例中，需稳定支抗牙以避免其移动；
5. 特殊病例：如多生牙拔除后的间隙关闭，或埋伏牙牵引辅助固定。

8字结扎的手法步骤

8字结扎操作需精细且规范，以下是详细步骤（以右下颌第一磨牙和第二前磨牙托槽结扎为例）：

（一）准备工作

1. 工具与材料：
   • 结扎丝：选用0.25mm或0.3mm不锈钢结扎丝（根据牙齿大小和托槽类型选择，0.25mm适用于前牙和细小托槽，0.3mm适用于后牙和宽托槽）；
   • 器械：持针器（用于弯制和调整结扎丝）、结扎丝钳（用于打结和修剪）、剪刀（剪断多余丝线）、棉球（隔湿）、吸唾器（保持操作区干燥）。
2. 患者准备：
   • 嘱患者漱口，清除口腔食物残渣；
   • 用棉球或棉卷隔湿患牙区，唾液会污染操作区并影响结扎丝稳定性；
   • 必要时使用开口器，避免患者突然闭口干扰操作。

（二）结扎丝弯制

1. 截取15-20cm结扎丝（长度根据牙齿间距调整，过长不便操作，过短难以完成结扎），用持针器将丝弯成“8”字形：
   • 先在丝中点弯一个小环（直径略小于托槽翼间距），作为“8”字的交叉点；
   • 距交叉点3-4cm处分别向两侧弯制大环（大环需能套入目标牙托槽及邻牙托槽，且与牙面贴合，避免过大刺激黏膜或过小无法固定）。
2. 检查“8”字形弧度：两环对称，交叉点无扭曲，丝线无锐角（防止刺伤牙龈）。

（三）放置结扎丝

1. 定位起始点：从目标牙（如第一磨牙）的颊侧邻间隙（第一磨牙与第二前磨牙间）将结扎丝穿入，使“8”字形的下环套入第一磨牙托槽，上环套入第二前磨牙托槽；
2. 调整位置：若邻牙无托槽（如第二前磨牙未粘托槽），则将上环绕过第二前磨牙的牙面接触点，确保结扎丝与牙面紧密贴合；
3. 确认方向：结扎丝应从托槽的龈方或合方穿入，避免压迫牙龈乳头（如从托槽龈方穿入，丝线沿牙面走形至邻间隙）。

（四）调整张力与打结

1. 拉紧结扎丝：用结扎丝钳轻轻牵拉结扎丝两端，使托槽与牙面紧密贴合，张力适中——以能轻微推动托槽（约0.5mm）但不移位为宜，过紧会导致牙周组织压迫，引起疼痛或牙根吸收；
2. 打固定结：在牙合方或邻面（避开咬合功能区）打单结或双结：
   • 单结：将结扎丝交叉后绕一圈，用钳子夹住两端拉紧；
   • 双结：在单结基础上再打一个结，增强稳定性（推荐使用双结，防止结扎丝滑脱）；
3. 修剪丝线：用剪刀剪去多余结扎丝（保留1-2mm），将末端向牙面方向弯折，避免翘起刺伤黏膜。

（五）检查与确认

1. 托槽固位检查：用探针或镊子轻轻摇动托槽，确认无松动、移位；
2. 结扎丝检查：观察丝线是否与牙面贴合，无尖锐部分刺伤牙龈；
3. 咬合检查：嘱患者轻咬，确认结扎丝未干扰咬合，无疼痛感。

8字结扎的注意事项

1. 无菌操作：避免用手直接接触结扎丝，防止交叉感染；操作前后需用酒精棉球擦拭器械；
2. 张力控制：严格遵循“适度紧固”原则，临床可通过“视诊+触诊”判断——托槽无晃动，牙龈无发白；
3. 避开解剖结构：结扎丝需避开牙龈乳头、颊系带、舌系带等，防止出血或不适；
4. 定期复诊：4-6周复查，检查结扎丝是否变形、断裂（不锈钢丝长期受力可能疲劳），托槽是否移位，及时调整或更换；
5. 特殊病例处理：牙周炎患者需先控制炎症（牙周治疗后再结扎），避免加重牙周损伤；儿童患者需配合行为诱导，避免其自行拉扯结扎丝。

常见问题及处理

1. 结扎丝末端刺伤黏膜：

   • 原因：修剪后未弯折或弯折角度不当；
   • 处理：用持针器将末端向牙面弯成“L”形，或用钝头器械压平，必要时重新修剪。

2. 托结扎后牙齿疼痛：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 轻微疼痛：为正常牙齿移动反应，可观察2-3天，通常缓解；
   • 剧烈疼痛：可能因结扎过紧压迫牙周，需复诊调整张力，必要时拍摄X光片排除牙根吸收。

3. 结扎丝滑脱：

   • 原因：打结不牢固、张力不足或丝线材质问题；
   • 处理：重新结扎，确保双结固定，并检查“8”字形交叉点是否对准托槽。

相关问答FAQs

问题1：8字结扎和普通橡皮圈结扎有什么区别？
解答：8字结扎与普通橡皮圈结扎的核心区别在于固位原理和适用场景，8字结扎使用不锈钢丝，通过交叉缠绕形成机械锁定，固位力强，尤其适用于后牙区、扭转牙等受力大或需精准控制的病例；而橡皮圈结扎依靠弹性压力，操作简便、舒适度高，但固位力较弱，易受咬合力影响导致托槽脱落，多用于前牙区或排齐阶段，8字结扎可持续4-6周，橡皮圈需1-2周更换（弹性衰减快）。

问题2：8字结扎后饮食需要注意什么？
解答：8字结扎虽稳定性较高，但仍需避免过硬（如坚果、骨头、硬糖）、过黏（如口香糖、年糕）的食物，减少咬合力对结扎丝的损伤；避免啃食动作（如咬苹果、鸡腿），用小刀切成小块后食用；饮食后及时漱口，使用牙缝刷或冲牙器清除托槽周围食物残渣，防止牙龈炎；若发现结扎丝变形或托槽松动，需及时复诊处理,避免影响矫正效果。