正畸拔牙后脸部塌陷-拜博口腔网

正畸治疗中,拔牙是常见的手段之一，尤其对于牙齿拥挤、前突等问题，通过拔除部分牙齿为剩余牙齿的移动创造空间，从而实现排齐、咬合改善及面部轮廓的协调，部分患者在拔牙后会出现“脸部塌陷”的担忧，这种担忧源于对拔牙后组织变化的误解，也确实存在少数情况下可能出现面部软硬组织形态改变的情况，要客观理解这一问题，需从机制、影响因素、预防及处理等多角度综合分析。

“脸部塌陷”的本质：并非单纯“凹陷”，而是组织协调性变化

正畸拔牙后所谓的“脸部塌陷”，通常并非骨骼结构的塌陷，而是拔牙区域牙槽骨吸收、软组织失去支撑后出现的视觉上的“凹陷感”或“扁平化”，牙齿周围的牙槽骨是功能性骨骼，其形态与牙齿的存在密切相关：当牙齿被拔除后，牙槽骨会逐渐发生生理性吸收，这是人体对缺失刺激的自然适应过程——类似于缺牙后牙槽骨会萎缩，正畸拔牙后的牙槽骨也会因失去牙齿的“功能刺激”而少量吸收，吸收程度因人而异。

（图片来源网络，侵删）

这种吸收主要发生在拔牙牙根对应的牙槽骨嵴顶,表现为牙槽骨高度的降低和宽度的减小，若拔牙数量较多（如拔除4颗前磨牙），或拔牙后牙齿过度内收（即门牙向后移动过多），可能导致原本由牙齿和牙槽骨支撑的口角、颊部软组织（如肌肉、脂肪）出现轻微移位或松弛，从而在外观上呈现“法令纹加深”“脸颊凹陷”等“塌陷”表现，但需明确：这种变化是渐进的、轻微的，且多数情况下在正畸结束后会通过软组织的适应性调整得到部分改善。

影响“脸部塌陷”程度的关键因素

拔牙后是否出现明显面部形态改变,并非偶然，而是由多因素共同作用的结果，以下为主要影响因素及具体表现：

影响因素	具体作用机制	对“塌陷”风险的影响
拔牙数量与位置	拔除单颗牙 vs 多颗牙（如4颗前磨牙）；前牙区 vs 后牙区拔牙	拔牙数量越多（尤其双侧前磨牙），牙槽骨总吸收量越大；前牙区拔牙对面部前部支撑影响更直接，风险高于后牙区。
牙齿移动量与方向	正畸中牙齿内收幅度（如门牙向后移动距离）、牙根位置是否直立	过度内收（内收超过6-8mm）可能导致牙槽骨过度改建，牙根唇侧骨板变薄甚至吸收，增加软组织凹陷风险。
个体骨代谢能力	年龄（青少年骨改建活跃，吸收后易重建；成年人骨改建慢，吸收后恢复差）、骨质密度、遗传因素	青少年患者因骨塑形能力强，牙槽骨吸收后更易通过改建恢复形态；成年人、骨质疏松患者风险更高。
软组织厚度与弹性	颊部脂肪厚度、皮肤弹性、肌肉张力	软组织厚、弹性好者（如婴儿肥、年轻患者），即使轻微牙槽骨吸收，也不易显现凹陷；薄脸、皮肤松弛者更敏感。
口腔卫生与治疗配合	是否存在牙周炎（慢性炎症会加速牙槽骨吸收）、是否戴保持器（保持期牙槽骨继续改建）	牙周炎患者牙槽骨本就存在吸收，拔牙后可能加重；未戴保持器导致牙齿复发移位，也会影响软组织支撑。

“塌陷”可防可控：如何降低风险并改善形态？

正畸医生在治疗开始前会通过头影测量、模型分析等手段预测拔牙后的面部变化，对于“塌陷”风险较高的患者（如薄脸、需要大量内收的成年人），会制定个性化方案以规避风险，具体措施包括：

精准拔牙与方案设计：避免“过度内收”

优先拔除后牙：若空间需求允许，尽量拔除对面部影响较小的后牙（如第二前磨牙），而非第一前磨牙，减少前牙区支撑损失。
控制牙齿移动幅度：通过支抗钉（种植支抗）等技术，在移动前牙的同时保持后牙稳定，避免门牙过度后缩，确保牙根周围有足够的骨量支持。

减缓牙槽骨吸收：拔牙后的骨保存

拔牙位点保存：对于拔牙后需要种植修复的患者，可在拔牙窝内植入骨粉、骨膜，引导牙槽骨形态重建；即使不种植，也可通过“即刻种植”或“屏障膜技术”减少吸收。
正畸中轻力移动：避免使用过大力量移动牙齿，减少对牙槽骨的机械刺激，降低吸收速度。

软组织适应性训练与长期维护

正畸中保持肌肉平衡：通过唇肌功能训练（如练习微笑时避免肌肉紧张），防止颊部肌肉因牙齿移动过度压迫软组织。
正畸后修复与支撑：若已出现轻微凹陷，可通过修复治疗（如贴面、牙冠）调整牙齿形态，改善牙槽骨支撑；对于严重凹陷，可考虑医美手段（如玻尿酸填充、自体脂肪移植），但需在正畸结束后稳定6个月以上进行。

理性看待：拔牙的“利”远大于“弊”

需明确的是,正畸拔牙的核心目的是解决“牙齿问题”而非“制造面部问题”，对于牙齿严重拥挤、前突的患者，不拔牙矫正可能导致“排齐但凸度更甚”“咬合功能差”“复发风险高”等问题；而拔牙矫正后，多数患者会因牙齿排齐、咬合改善，面部轮廓反而更协调（如“凸嘴”变“直面”），所谓的“塌陷”仅是少数情况，且可通过专业手段规避或改善。

（图片来源网络，侵删）

正畸拔牙后脸部塌陷

“脸部塌陷”的本质：并非单纯“凹陷”，而是组织协调性变化

影响“脸部塌陷”程度的关键因素