正畸头颅片是正畸诊断中不可或缺的影像学检查,通过拍摄特定角度的头颅X光片，可全面反映颅面骨骼、牙齿位置、软组织轮廓及生长发育情况，为制定个性化正畸方案提供精准依据，其拍摄过程需严格遵循规范，确保图像清晰、定位准确，具体步骤和要点如下。
拍摄前准备
患者准备
- 去除干扰物：摘除头部金属饰品（发卡、耳环、耳钉）、活动义齿、助听器等，避免伪影干扰；拍摄前建议清洁口腔，去除食物残渣。
- 沟通与配合：向患者说明拍摄过程（如闭口、保持静止），消除紧张情绪；儿童或不配合者需家长协助固定头部，避免运动导致图像模糊。
- 特殊人群：孕妇禁拍；12岁以下儿童需记录年龄、性别及骨龄（常用手腕骨龄片），便于生长发育分析。
设备与环境准备
- 设备检查：确认头颅定位仪（含眶耳平面板、正中矢状面指示器）、X光机（球管、探测器）、影像板（IP板）或数字探测器工作正常；校准定位仪的水平仪与激光定位线，确保刻度准确。
- 辐射防护：在非投照部位（甲状腺、性腺）佩戴铅围裙（铅当量≥0.5mmPb），设置铅屏蔽罩，尽可能降低辐射剂量。
拍摄核心步骤与定位标准
正畸头颅片主要包括定位侧位片和定位正位片两种基础体位，部分复杂病例需加拍颅底位、颞下颌关节位等。
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定位侧位片（最常用）
- 目的：观察颅面骨骼前后向关系（如上下颌骨位置、ANB角）、牙齿萌出方向、牙槽骨高度、软组织突度及气道情况。
- 体位摆放：
患者取坐位或立位，头部固定于头颅定位仪，调整使眶耳平面（FH平面，外耳道上缘与眶下缘连线）与地面平行（通过定位仪的水平仪确认）；正中矢状面（鼻根与颏下点连线）与地面垂直（通过激光指示线或镜子辅助对准）。
患者闭口、自然咬合（牙轻咬于牙尖交错位），双眼平视前方，避免头部左右倾斜。 - 曝光参数：成人一般采用70-80kV、8-10mAs；儿童减低20%（56-64kV、6-8mAs），探测器距离100cm，中心线对准外耳道前方5cm（相当于蝶鞍中心）。
定位正位片
- 目的：评估颅面左右对称性（如下颌偏斜、面部不对称）、上下颌宽度、牙列中线、腭穹形态等。
- 体位摆放：
患者头部固定于定位仪，正中矢状面与地面垂直，眶耳平面与地面平行（与侧位片一致），但面部朝正前方，避免旋转。 - 曝光参数：成人75-85kV、10-12mAs，儿童60-70kV、8-10mAs，中心线对准鼻根点。
常用投照体位要点总结
| 体位 | 患者体位 | 关键定位标准 | 中心线方向 | 主要观察内容 |
|---|---|---|---|---|
| 定位侧位片 | 坐位，头部定位仪固定 | 眶耳平面//地面，正中矢状面⊥地面 | 对准外耳道前5cm | 上下颌骨关系、牙齿萌出方向、面部深度 |
| 定位正位片 | 坐位，头部定位仪固定 | 正中矢状面⊥地面，眶耳平面//地面 | 对准鼻根点 | 面部对称性、上下颌宽度、牙列中线偏差 |
拍摄后处理与质量控制
- 图像获取：传统胶片需暗室冲洗，数字探测器直接传输至影像系统；图像需包含完整的颅面结构（侧位片需显示蝶鞍、鼻根、颏部，正位片需显示两侧颞骨、眶缘）。
- 质量检查：技师需初步确认图像清晰度（无模糊、伪影）、标志点可见（如鼻根点、耳点、眶点、颏下点等）；若出现定位偏差（如FH平面倾斜、矢状面偏移），需立即重拍。
- 数据应用：图像导入正畸软件（如Dolphin、OrthoInsight），标记骨性标志点（S、N、A、B、Po等）和牙性标志点，测量SN角、ANB角、FMIA角等关键指标，为诊断和方案设计提供数据支持。
注意事项
- 辐射安全：严格遵循“合理可行最低剂量”原则，儿童尽量采用低剂量模式，避免短期内重复拍摄。
- 特殊病例：颞下颌关节紊乱患者需加拍开闭口位片；骨性畸形严重者可能需结合CBCT（三维重建）进一步分析。
- 技师培训：拍摄需由专业技师操作，熟练掌握定位仪使用和体位调整，减少因人为因素导致的图像误差。
相关问答FAQs
Q1：正畸头颅片辐射大吗？多久拍一次？
A：单次正畸头颅片（侧位+正位）辐射剂量约0.02-0.03mSv，相当于乘坐飞机2-3小时的辐射量，远低于安全阈值（每年公众有效剂量限值1mSv），治疗期间一般拍4次：初诊（治疗前）、治疗开始后6个月（评估牙齿移动变化）、治疗中（调整方案前）、治疗后（保持前），总辐射剂量在安全范围内，无需过度担心。
Q2：拍摄时头部固定不舒服，可以调整吗？
A：定位时头部固定过紧可能导致短暂不适，但为保证图像准确性，关键定位点（眶耳平面、正中矢状面）必须符合标准，若患者因紧张或体型特殊（如肥胖、颈部活动受限）难以配合，可适当调整头托位置，但需重新校准定位线；若仍无法配合，可改用“无定位仪侧位片”，但图像精度会降低，可能影响诊断结果。
（图片来源网络，侵删）
