正畸检查是制定个性化治疗方案的基础,通过全面系统的评估，明确牙齿、颌骨、面部软组织的现状及潜在问题，从而设计出兼顾功能与美观的矫正方案，完整的正畸检查涵盖多个维度，包括口腔临床检查、影像学检查、模型分析、功能评估及生长发育预测等，每个环节都缺一不可。
口腔临床检查
口腔临床检查是正畸评估的第一步,通过视诊、触诊、探诊等方式，直观了解口腔及颌面部的整体情况，主要包括口外检查和口内检查两部分。
口外检查
口外检查主要观察颌面部形态、对称性及功能协调性，包括：
- 面部对称性：观察面部中线是否与面部中线一致，两侧眉、眼、鼻、唇、下颌是否对称，是否存在偏颌（如下颌偏斜）、面部不对称等问题。
- 唇部形态：自然状态下唇部闭合情况（是否有开唇露齿）、微笑时上唇暴露量（理想为上中切牙的1/3-1/2）、唇部张力是否异常（如上唇过短导致露龈笑）。
- 颞下颌关节（TMJ）检查：触诊关节区是否有压痛、弹响或杂音，检查张口度（正常约3.5-4.5cm）、张口型（是否偏斜），评估关节活动是否受限。
- 面部比例：通过“三庭五眼”等美学标准初步评估面部比例，如发际线-鼻底-颏部的垂直比例，眼内眦间距与口裂宽度的水平比例等。
口内检查
口内检查聚焦口腔内部结构,重点评估牙齿、牙周、咬合及口腔黏膜：
- 牙齿排列与形态：观察牙齿是否有拥挤（牙量大于骨量）、稀疏（牙量小于骨量）、扭转、倾斜、埋伏（如多生牙或恒牙未萌出）、阻生等异常；注意牙齿形态是否正常（如锥形牙、过小牙）、龋坏或牙体缺损情况。
- 咬合关系：检查前牙覆合（上切牙覆盖下切牙的垂直距离，正常为浅覆合，下切牙切缘咬在上切牙舌面中1/3）、覆盖（上切牙切缘到下切牙唇面的水平距离，正常为浅覆盖，约2-4mm）；后牙咬合关系（中性咬合、近中咬合或远中咬合）、锁合或反合（个别牙或全牙列反合，即“地包天”）、深覆合（上切牙覆盖下切牙过多，甚至下切牙咬到上腭）、深覆盖（上切牙唇侧倾斜，俗称“龅牙”）等。
- 牙周状况：探诊牙龈是否红肿、出血，牙周袋深度（正常≤3mm），牙槽骨吸收情况（通过X光评估），判断是否存在牙周炎，正畸治疗前需控制牙周炎症，避免矫正过程中牙槽骨进一步吸收。
- 口腔黏膜与舌体：观察黏膜是否有溃疡、白斑等病变，舌体大小是否正常（如巨舌症可能导致牙列拥挤），舌位是否异常（如吐舌习惯可导致开合）。
影像学检查
影像学检查是正畸诊断的核心,通过可视化技术获取牙齿、颌骨及软组织的深层信息，为方案设计提供客观依据。
常规影像检查
-
全景片（曲面断层片）：拍摄全口牙齿、牙槽骨、颌骨及上颌窦的影像，用于观察：
（图片来源网络，侵删）- 牙齿发育情况：恒牙胚是否存在、位置是否正常，是否有埋伏牙、多生牙或缺失牙；
- 牙根形态：牙根是否弯曲、吸收或有病变；
- 牙槽骨状况：牙槽骨高度、密度，是否有骨缺损或囊肿；
- 颌骨形态：上颌窦、下颌管等重要结构的位置，避免矫正过程中损伤。
-
头颅侧位片：正畸诊断的“黄金标准”，通过头影测量分析骨骼与牙齿的协调性：
- 骨骼测量：判断上下颌骨的相对位置（如II类下颌后缩、III类上颌前突）、面部高度比例（如长面型、短面型）、下颌平面角（反映面部垂直生长趋势）；
- 牙齿测量：分析牙齿倾斜度、突距（牙齿唇/舌向位置）、覆合覆盖的量，评估牙齿代偿情况（如骨性III类患者可能存在上牙舌倾、下牙唇倾的代偿）；
- 软组织测量：评估唇部突度、鼻唇角、颏部形态等，预测矫正后面部软组织变化。
三维影像检查
- CBCT（锥形束CT）：对于复杂病例（如埋伏牙定位、骨性畸形评估、颞下颌关节病变），CBCT可提供三维立体影像，清晰显示：
- 埋伏牙的位置、方向与邻牙关系；
- 颌骨的厚度、密度及重要神经血管管束（如下牙槽神经管）；
- 骨性不对称的细节,辅助制定正畸-正联合治疗方案。
其他影像检查
- 手腕骨片：针对青少年患者，通过观察腕骨骨化中心的出现顺序（如尺骨骨骺、头骨、钩骨等），判断骨龄及剩余生长潜力，预测颌骨生长量，指导早期矫治时机（如生长高峰期前进行功能矫治）。
| 影像检查项目 | 主要用途 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 全景片 | 观察全口牙齿、牙槽骨、颌骨及上颌窦 | 诊断埋伏牙、多生牙、牙根吸收、牙槽骨病变 |
| 头颅侧位片 | 头影测量分析骨骼、牙齿、软组织关系 | 判断骨性畸形类型、牙齿代偿情况，预测矫正效果 |
| CBCT | 三维显示牙齿、颌骨、颞下颌关节结构 | 精确定位复杂牙齿、评估骨量、指导正畸-正联合治疗 |
| 手腕骨片 | 评估青少年骨龄及生长潜力 | 预测颌骨生长量，制定早期矫治方案 |
模型分析
模型分析是正畸检查的重要辅助手段,通过获取牙齿的精确三维模型，进行直观测量和模拟。
-
记存模型：使用藻酸盐印材制取口腔印模，灌注硬石膏制成模型，用于：
- 测量牙冠宽度、牙弓长度、周径，计算牙量与骨量的差值（拥挤度=牙量总和-骨量总和）；
- 记录矫正前牙齿原始状态,用于方案对比和疗效追踪；
- 在模型上进行牙排列模拟,预测矫正后牙齿位置。
-
数字化模型：通过口内扫描仪获取牙齿三维数据，在电脑中进行模型分析，优势在于：
（图片来源网络，侵删）- 可重复测量,数据精确度高；
- 可进行3D移动模拟,直观预测矫正效果；
- 与CBCT数据融合,实现“虚拟矫正”，辅助制定精准方案。
功能与肌功能检查
正畸不仅是排齐牙齿,还需恢复口腔功能，因此肌功能评估不可或缺。
- 咀嚼肌检查：触诊咬肌、颞肌、翼内肌等，判断肌肉是否肥厚、对称及有无压痛，评估咀嚼功能是否异常（如一侧咀嚼习惯导致肌肉发达）。
- 口腔肌肉功能：检查唇肌、舌肌力量，如是否有唇部功能异常（如上唇短导致闭唇困难）、吐舌习惯、口呼吸（导致牙弓狭窄、腭盖高拱）等不良习惯，这些习惯需在矫正前进行纠正，否则会影响矫正效果及稳定性。
- 吞咽功能：观察患者吞咽时是否有异常动作（如吞咽时下唇前伸、舌体前伸），异常吞咽习惯可能导致开合或牙列拥挤。
生长发育评估
主要针对青少年患者,通过年龄、骨龄、面部生长型等预测颌骨生长趋势，指导早期矫治。
- 年龄评估：结合患者年龄（如混合牙列期、恒牙列早期）及牙齿替换情况（如乳牙滞留、恒牙早萌），判断生长发育阶段。
- 骨龄评估：通过手腕骨片、颈椎片（观察颈椎椎体形态）判断骨龄，骨龄大于实际年龄提示生长潜力较小，反之则较大。
- 生长型判断：通过头颅侧位片测量下颌平面角、前面高与后面高比值，判断为垂直生长型（长面型，易出现开合）、水平生长型（短面型，易出现深覆合）或平均生长型，不同生长型的矫正方案及预后差异较大。
其他相关检查
- 口腔卫生评估：检查菌斑指数、牙石指数，判断口腔清洁状况，正畸患者需保持良好口腔卫生，否则易导致矫正中龋坏、牙龈炎。
- 全身病史询问：询问是否有系统性疾病（如糖尿病、骨质疏松症、血液病）、药物史（如长期服用抗凝药）、过敏史等，排除正畸治疗禁忌症（如严重牙周炎未控制者不宜矫正）。
- 口腔不良习惯调查：通过问诊和观察，了解是否有吮指、咬唇、口呼吸、吐舌、偏侧咀嚼等习惯，这些习惯是导致错颌畸形的重要原因，需在矫正前进行行为干预或使用矫治器破除。
相关问答FAQs
Q1：正畸检查需要多长时间？所有项目都要做吗？
A：正畸检查时间因人而异，通常1-2小时，是否需要所有项目取决于患者具体情况：常规病例需进行口腔临床检查、全景片、头颅侧位片、模型分析；复杂病例（如骨性畸形、埋伏牙）需加做CBCT；青少年患者可能需手腕骨片评估生长潜力，医生会根据个体需求选择必要的检查，避免过度医疗。
Q2：正畸检查后多久能出治疗方案？
A：通常检查完成后3-7天内可出具治疗方案，医生需综合分析所有检查数据（如临床检查、影像学测量、模型分析等），结合患者诉求（美观、功能等），制定个性化方案，包括是否拔牙、矫治器类型（传统托槽、隐形矫治等）、治疗周期及费用等，并与患者充分沟通后确定。
