口腔骨性正畸手术是一种针对颌骨发育异常导致的牙齿、咬合及面部形态问题的综合性治疗方法，其核心通过外科手术与正畸技术联合，调整颌骨位置、改善面部轮廓，同时恢复正常的咬合功能与口腔健康，与单纯依靠牙套移动牙齿的普通正畸不同，骨性正畸手术主要解决因颌骨大小、位置不协调（如下巴后缩、上颌前突、地包天等）导致的骨性畸形，这类问题往往无法通过传统正畸完全矫正,需通过手术重塑骨骼结构。
适用人群与常见骨性问题
口腔骨性正畸手术主要适用于存在严重骨性错颌的青少年及成人，青少年患者通常需在生长发育基本完成后（女性14-16岁，男性16-18岁）进行，此时颌骨发育趋于稳定，手术效果更可控；成人患者则无年龄限制，但需评估全身健康状况及颌骨愈合能力，常见的骨性问题包括：
- 骨性III类错颌（地包天）：下颌骨过度前突或上颌骨发育不足，表现为“下兜上”的咬合关系，常伴随凹面型。
- 骨性II类错颌（龅牙）：上颌骨前突或下颌骨后缩，导致上前牙前凸、嘴唇无法自然闭合，呈“凸面型”。
- 开颌：上下颌牙在咬合时无法接触，可能因颌骨垂直向发育异常或不良习惯（如吐舌）导致，影响咀嚼和发音。
- 偏颌：单侧颌骨发育过度或不足，导致面部中线偏斜、下颌偏斜，严重者出现面部不对称。
- 小颌畸形：下颌骨发育过小，导致下巴后缩、气道狭窄，可能伴随睡眠呼吸暂停等问题。
手术类型与技术特点
根据颌骨异常的部位和程度，口腔骨性正畸手术可分为上颌骨手术、下颌骨手术、双颌手术及辅助性手术，具体类型及适用情况如下表所示：
| 手术类型 | 适用情况 | 手术方式概述 |
|---|---|---|
| 上颌骨Le Fort I型截骨术 | 上颌骨垂直向发育过度（导致露龈笑）或不足、上颌牙弓狭窄 | 在上颌牙根上方水平截断骨块，向前/后/下移动，调整咬合平面及面部高度。 |
| 上颌骨Le Fort II型截骨术 | 上颌骨前突、眶下区凹陷 | 从鼻根、眶下至翼突处截骨，整体前移或后退上颌骨，改善中面部凹陷。 |
| 下颌支矢状劈开术 | 下颌骨发育不足（小下巴）或过度前突（地包天），需调整下颌位置及角度 | 从下颌升支内侧劈开，将下颌骨分为远心骨段（带牙齿）和近心骨段，移动后固定。 |
| 下颌支垂直截骨术 | 下颌角肥大、下颌骨垂直向发育过度（导致“国字脸”） | 截除部分下颌角骨质，或缩短下颌支长度，改善下颌轮廓。 |
| 双颌手术 | 上下颌骨同时存在异常（如下巴后缩合并上颌前突） | 联合上颌、下颌截骨术，同步调整上下颌骨位置，实现面部比例协调。 |
| 颏成形术 | 下巴形态异常（后缩、过长、偏斜），需改善面部轮廓 | 截取颏部骨块，前移/旋转/塑形，通过钛板钛钉固定，调整下巴突度及对称性。 |
手术流程：正畸-手术-正畸联合治疗
骨性正畸手术并非单一手术操作，而是“术前正畸-手术-术后正畸”的系统性治疗，通常需1.5-3年完成：
- 术前正畸（6-12个月）：通过戴固定矫治器（如金属牙套、隐形牙套）排齐牙齿、调整牙弓形态，为手术创造条件，将牙齿移动至颌骨骨段内，避免术中损伤牙根；关闭拔牙间隙（若需拔牙），为颌骨移动预留空间。
- 手术阶段（1-3天住院）：在全麻下进行截骨术，医生根据术前设计移动颌骨骨块，用钛板钛钉固定（钛生物相容性好，通常无需二次取出），手术时长因复杂程度而异，单颌手术约2-4小时，双颌手术约4-6小时。
- 术后正畸（6-12个月）：术后等待颌骨初步愈合（约6-8周），继续佩戴矫治器精细调整牙齿位置，关闭剩余间隙、调整咬合关系，确保牙齿稳定在新的颌骨位置。
风险与术后护理
潜在风险
骨性正畸手术属于四级外科手术，存在一定风险，包括：
- 短期并发症：出血、感染（术后需抗生素预防）、肿胀（持续1-2周）、下唇麻木（因术中损伤下牙槽神经，多数可恢复3-6个月）；
- 长期并发症：咬合不良（需二次调整）、骨块愈合不良（吸烟、糖尿病者风险高）、复发（术后不良习惯或保持不当导致，需终身佩戴保持器）。
术后护理要点
- 饮食管理：术后1周进冷流食（牛奶、果汁），2周内进温凉软食（粥、肉泥），避免过硬、过热食物刺激伤口；
- 口腔卫生：术后24小时用漱口水清洁口腔，1周后可软毛牙刷刷牙（避开手术区域），防止食物残渣堆积引发感染；
- 休息与活动：术后1周避免剧烈运动、弯腰低头，减少肿胀；睡觉时垫高头部，利于静脉回流；
- 复查与固定：按医生要求拆线（术后7-10天）、复查骨愈合情况，保持器需全天佩戴（术后6个月内），之后夜间长期佩戴。
相关问答FAQs
Q1：骨性正畸手术一定要拔牙吗？是否会影响牙齿功能？
A1：是否拔牙需根据颌骨畸形程度和牙齿拥挤度决定，若存在严重牙列拥挤（上/下颌骨空间不足容纳现有牙齿），或需通过拔牙为颌骨移动提供空间（如上颌前突需内收前牙），则可能拔除4颗前磨牙，拔牙后，正畸医生会通过移动牙齿关闭间隙，恢复牙列完整性和咀嚼功能，不会影响牙齿长期使用，若牙列整齐但颌骨位置异常（如下巴后缩），也可能无需拔牙。
Q2：手术后效果能维持多久？老了会不会复发？
A2：骨性正畸手术通过截骨移动颌骨并固定，效果长期稳定，但需注意：术后1-2年是复发高风险期，需严格佩戴保持器（夜间终身佩戴），避免咬硬物、用牙开瓶等不良习惯；青少年患者若术后仍在生长发育，可能需定期复查，必要时进行微调，成人患者若保持良好习惯，效果可维持终身，随着年龄增长，面部软组织会自然松弛，但骨骼形态稳定,不会因衰老导致畸形复发。
