正畸辅弓是口腔正畸治疗中常用的辅助装置,主要用于调整牙齿位置、关闭拔牙间隙、纠正颌间关系及改善牙弓形态等，其固定方法的准确性和稳定性直接影响治疗效果，临床中需根据辅弓类型、牙齿移动需求及患者具体情况选择合适的固定技术，本文将系统介绍正畸辅弓的固定方法，包括辅弓类型、固定工具、操作步骤及注意事项等内容。
正畸辅弓的类型及选择
辅弓按材质可分为镍钛辅弓、不锈钢辅弓、多股辅弓及玻璃纤维辅弓等；按功能可分为间隙关闭辅弓（如滑动杆辅弓）、牙弓形态调整辅弓（如 Spee 弓）、压低辅弓（如 T 形弓）及牵引辅弓等，不同类型辅弓的固定方法存在差异，需结合治疗目标选择：
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- 镍钛辅弓：弹性好，适合初始排齐或轻量级牙齿移动，固定时需预弯弧度以匹配牙弓形态；
- 不锈钢辅弓：强度高，适合需要精确控制牙齿移动的阶段（如关闭拔牙间隙），固定时需确保稳定性；
- 多股辅弓：柔韧性好，适用于复杂牙弓调整，固定时需避免结扎丝过度压迫导致辅弓变形。
辅弓固定工具与材料
固定辅弓需准备专用工具及材料,包括：
- 托槽：根据辅弓功能选择普通托槽、特殊托槽（如低摩擦托槽）或带环，托槽槽沟需与辅弓丝直径匹配（如 0.018 英寸或 0.022 英寸槽沟）；
- 结扎丝：直径 0.2mm 或 0.25mm 的不锈钢结扎丝，用于将辅弓固定于托槽；
- 正畸钳：细丝钳、结扎钳、持针钳等，用于辅弓弯制、结扎及调整；
- 粘接材料：正畸树脂粘接剂，用于托槽或带环的粘接；
- 其他：测力计（用于调整辅弓力量）、抛光车针（处理辅弓末端）、防护蜡（避免辅弓末端刺激黏膜）。
辅弓固定操作步骤
术前准备
- 口腔检查：评估牙齿排列、牙弓形态、咬合关系及黏膜状况，排除牙周炎症（需牙周治疗稳定后再行辅弓固定）；
- 辅弓选择与弯制：根据治疗目标选择辅弓类型，用正畸钳弯制所需形态（如 Spee 弓需弯制与牙弓纵曲线一致的弧度，间隙关闭辅弓需预置“关闭曲”）；
- 托槽粘接：按标准粘接技术将托槽粘接于目标牙齿（如关闭间隙时需将辅弓固定于磨牙及前牙托槽），确保托槽位置准确（近远中向、垂直向及轴倾角）。
辅弓试戴与调整
- 将弯制好的辅弓放入牙弓,检查与托槽槽沟的贴合度，调整辅弓弧度避免与牙体或黏膜接触；
- 对于需要施加力量的辅弓（如压低辅弓），用测力计测量力量值，确保力量在安全范围（前牙压低力量一般为 50-100g，避免牙根吸收）。
固定操作
- 个体结扎法：用结扎丝将辅弓逐个固定于托槽，适用于辅弓力量需单独调整的情况（如个别牙移动），操作时用持针钳夹住结扎丝，从托槽槽沟近中翼下方穿入，绕过辅弓后拧紧，末端折向牙面避免刺激黏膜；
- 连续结扎法：用细结扎丝连续结扎辅弓与所有托槽，适用于需整体移动牙弓的情况（如扩大牙弓），操作时从一侧磨牙开始，依次绕过每个托槽槽沟与辅弓，保持结扎力度均匀（过松易导致辅弓移位，过紧可能压迫牙根）；
- 特殊固定装置：对于复杂辅弓（如种植支抗配合的辅弓），需使用辅助固定装置（如微型种植体、舌侧扣）增强稳定性，必要时用正畸焊接将辅弓与带环焊接固定。
固定后检查与调整
- 检查辅弓是否完全嵌入托槽槽沟,无翘起、移位；
- 确认结扎丝末端光滑,无尖锐部分刺激唇颊舌侧黏膜，必要时用防护蜡覆盖；
- 嘱患者咬合测试,避免早接触导致辅弓变形或牙齿创伤。
不同类型辅弓的固定技巧
间隙关闭辅弓（如滑动杆辅弓）
- 需将辅弓末端预弯为“泪滴状”插入磨牙管，防止脱出；
- 结扎时确保辅弓与磨牙托槽紧密贴合,避免滑动时产生摩擦阻力；
- 若配合种植支抗,需将辅弓焊接于支抗钉上增强稳定性。
Spee 弓调整牙弓形态
- 弯制时需以下颌牙弓 Spee 曲线为参考，深度一般为 2-3mm；
- 固定时将辅弓前牙段结扎于切牙托槽,后牙段结扎于前磨牙托槽，避免过度压低后牙；
- 每月复诊调整辅弓弧度,逐步降低 Spee 曲线深度。
压低辅弓（如 T 形弓）
- 辅弓“横臂”需置于前牙切缘下方 1-2mm，避免压迫牙龈；
- 结扎时用细结扎丝将辅弓“竖臂”与尖牙托槽固定，力量集中于前牙区；
- 定期拍摄 X 线片观察牙根状况，防止过度压低导致牙根吸收。
辅弓固定注意事项
- 口腔卫生维护：辅弓易存留食物残渣，需指导患者使用正畸牙刷、牙缝刷及冲牙器，定期洁治，预防牙周炎；
- 避免咬硬物：嘱患者避免啃咬硬物（如坚果、骨头），防止辅弓变形或脱落；
- 定期复诊调整：一般 4-6 周复诊一次，检查辅弓稳定性、牙齿移动情况及黏膜刺激，必要时调整辅弓力量或形态；
- 并发症处理：若辅弓脱落，需保存脱落部分并复诊调整；若出现黏膜溃疡，用防护蜡保护溃疡处，必要时调改辅弓形态。
辅弓类型与固定方法对比表
| 辅弓类型 | 适用情况 | 固定工具 | 结扎要点 | 力量调整频率 |
|---|---|---|---|---|
| 镍钛辅弓 | 初始排齐、轻量级移动 | 2mm 结扎丝、细丝钳 | 连续结扎，避免过度弯折 | 每 4-6 周更换 |
| 不锈钢辅弓 | 间隙关闭、精确控制移动 | 25mm 结扎丝、持针钳 | 个体结扎，确保辅弓与托槽紧密贴合 | 每 4 周调整一次 |
| 多股辅弓 | 复杂牙弓调整、开颌矫正 | 细结扎丝、舌侧扣（辅助固定） | 避免结扎丝过紧导致辅弓变形 | 每 6 周评估一次 |
| 玻璃纤维辅弓 | 成人矫治、舒适度要求高 | 正畸树脂粘接剂、光固化灯 | 粘接固定于托槽，减少结扎丝刺激 | 每 8 周调整一次 |
相关问答 FAQs
Q1：辅弓固定后出现疼痛怎么办？
A：辅弓固定后 1-3 天出现轻微疼痛属正常现象，因牙齿受力移动引起，可建议患者温盐水漱口，服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；若疼痛持续加重或出现咬合痛，需复诊检查辅弓力量是否过大、有无黏膜溃疡或牙根创伤，必要时调整辅弓形态或减小力量。
Q2：辅弓脱落了如何处理？
A：若辅弓部分脱落（如前牙段脱落），患者需保存脱落部分，避免吞咽或误吸，并尽快复诊，医生会检查脱落原因（如结扎丝松动、咬硬物导致），重新调整辅弓弧度后固定；若辅弓完全变形或断裂，需重新弯制辅弓，脱落期间避免自行调整，防止牙齿移位影响治疗效果。
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