口腔正畸病例模式是口腔正畸临床工作中系统化、规范化的诊疗框架，涵盖从初诊评估到长期随访的全流程，其核心是通过科学诊断、精准设计和动态调整，实现牙齿、颌骨及面部软组织的协调与功能稳定，这一模式不仅依赖专业技术，更需要结合患者的个体差异,形成标准化与个性化相结合的诊疗路径。
初诊评估与信息采集
初诊是病例模式的起点，全面的信息采集为后续诊断奠定基础，此阶段主要包括病史采集、临床检查、影像学检查和模型分析四部分。
病史采集需详细记录主诉（如“牙齿拥挤”“嘴凸”等）、现病史（错颌畸形的发生发展、是否伴随疼痛或功能障碍）、既往史（正畸治疗史、牙周病史、全身性疾病史）及家族史（是否有类似错颌畸形遗传倾向），青少年患者需关注乳牙替换情况，成人患者则需重点询问牙周病史，评估牙周支持能力。
临床检查分为口外检查和口内检查，口外检查包括面部对称性（如面1/3、面2/3比例）、唇齿关系（自然状态下上下唇覆盖牙齿的程度）、颞下颌关节区有无压痛或弹响；口内检查则聚焦牙齿排列（拥挤、稀疏、扭转）、咬合关系（中性咬合、深覆颌、深覆盖、反颌）、牙周状况（牙龈指数、牙周袋深度）及口腔卫生情况。
影像学检查是诊断的重要辅助手段，包括全景片（观察全口牙根形态、牙槽骨高度、恒牙胚发育情况）、头颅侧位片（用于测量骨骼角度，如SNA、SNB、ANB角，判断骨性错颌类型）及CBCT（复杂病例如骨性Ⅲ类、埋伏牙需三维评估颌骨结构及牙根位置）。
模型分析通过记存模型或数字化扫描模型，测量牙齿拥挤度（所需间隙与现有间隙的差值）、Spee曲线深度（反映颌曲线曲率）、 Bolton指数（上下牙量比例）等，量化牙性问题的严重程度。
诊断分析与问题归类
基于采集的信息，需对错颌畸形进行系统性诊断，明确“骨性、牙性、功能性”问题的主次，为方案设计提供依据，诊断可分为三个层次：
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主要问题诊断：确定核心错颌类型，依据Angle分类法分为Ⅰ类（中性咬合，如牙列拥挤）、Ⅱ类（下颌后缩，如深覆盖、深覆颌）、Ⅲ类（下颌前突，如反颌），结合毛氏分类（中国常用），进一步细分牙量骨量不调、垂直向异常等问题。“AngleⅡ类1分类，毛氏Ⅱ²+Ⅳ¹”，即上颌前牙深覆盖，伴下牙弓拥挤。
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病因分析：追溯错颌畸形的形成原因，包括遗传因素（如父母Ⅲ类颌骨关系）、先天因素（乳牙早失、恒牙胚缺失）、后天因素（不良习惯如吮指、口呼吸、替牙障碍）。
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风险评估：评估患者治疗难度及潜在风险，如成人患者牙周状况不佳需先进行牙周治疗；骨性Ⅲ类患者可能需配合正颌手术；青少年患者需关注生长发育潜力（通过颈椎片判断骨龄）。
为清晰呈现诊断结果，可采用表格归纳：
| 诊断维度 | |
|---|---|
| 错颌类型 | AngleⅡ类1分类，毛氏Ⅱ²+Ⅳ¹ |
| 骨型 | 骨性Ⅱ类（ANB角5.5°，正常值2°-4°） |
| 牙型 | 上颌牙弓间隙不足（拥挤度6mm），下颌牙弓拥挤（拥挤度4mm） |
| 功能因素 | 口呼吸史（导致腭穹窿高拱、上牙弓狭窄） |
| 风险评估 | 需先纠正口呼吸习惯，替牙晚期（12岁），生长潜力有限 |
方案设计与决策制定
诊断明确后，需制定个性化治疗方案，核心是“目标设定-方法选择-风险控制”的闭环决策。
治疗目标需兼顾功能与美观：功能目标包括建立中性咬合、稳定的颞下颌关节关系；美观目标改善面部比例（如唇突度、鼻唇角），对于深覆盖患者，目标为覆盖量减至3mm以内，上唇突距改善2-3mm。
矫治器选择需结合患者年龄、畸形类型及需求：青少年常用固定矫治器（如金属托槽、陶瓷托槽），利用生长发育潜力进行颌骨调整；成人患者可选择隐形矫治器（如隐形牙套）兼顾美观；复杂骨性畸形需正畸-正颌联合治疗。
拔牙与非拔牙决策是方案设计的关键，需综合评估拥挤度、突度、Spee曲线高度、面部软组织形态及患者意愿，参考指标包括：
- 拥挤度＞4mm或上颌前牙突距＞8mm（正常值＜7mm）倾向拔牙；
- Spee曲线深度＞3mm需提供5-7mm间隙；
- 面部软组织突度明显（如鼻唇角＜90°）可通过拔牙改善侧貌。
治疗阶段划分：
- 排齐整平期（6-8个月）：解除牙齿扭转、拥挤，整平Spee曲线；
- 关闭间隙期（8-12个月）：通过滑动法或关闭曲法拔牙间隙；
- 精细调整期（4-6个月）：调整咬合接触点、邻接关系，确保功能稳定。
治疗实施与动态调整
治疗阶段需严格执行方案，并根据牙齿移动情况动态调整，固定矫治器治疗中，每4-6周复诊一次，更换弓丝（如从镍钛丝换为不锈钢丝）、调整加力；隐形矫治器需患者每日佩戴20小时以上，每2周更换一副牙套，复诊时监控牙齿移动偏差。
并发症处理是动态调整的重点：如牙根吸收（通过CBCT监测，严重时暂停加力）、牙周炎症（加强口腔卫生指导，进行龈上洁治）、支抗丧失（种植支抗钉辅助加强支抗），对于骨性畸形患者，若生长潜力充足，可采用前方牵引装置促进上颌发育；成人骨性Ⅲ类则需正畸手术联合治疗。
预后评估与长期随访
治疗结束后需进行预后评估，包括牙齿排列整齐度、咬合稳定性、牙周健康及面部软组织改善情况，保持阶段是防止复发的重要环节，常用保持器有Hawley保持器（活动式）、透明保持器（隐形）及固定保持器（粘接于舌侧），保持时间一般不少于2年，第一年全天佩戴，第二年夜间佩戴，终身夜间佩戴可显著降低复发风险。
长期随访建议每6个月复查一次，重点关注牙齿位置变化、牙周状况及颞下颌关节功能，对复发性问题（如下前牙拥挤）及时干预。
相关问答FAQs
Q1：口腔正畸病例模式中，如何判断是否需要拔牙？
A：拔牙决策需综合多因素评估：①牙量骨量不调，若拥挤度＞4mm或上颌前牙突距＞8mm，需通过拔牙提供间隙；②垂直向异常，如Spee曲线深度＞3mm，每3mm需提供5mm间隙；③面部软组织突度明显，患者希望改善侧貌时，拔牙可内收前牙，改善唇突度；④咬合关系，如Ⅱ类错颌需拔除第一前磨牙以纠正磨牙关系，需结合患者年龄（青少年可利用生长潜力避免拔牙）、口腔卫生状况及个人意愿，最终通过模型测量、头影测量分析综合判断。
Q2：数字化技术在正畸病例模式中主要有哪些应用？
A：数字化技术正重塑正畸病例模式：①口内扫描替代传统取模，3-5分钟即可获取精准数字化模型，提升患者舒适度；②CBCT与AI辅助诊断，通过三维重建分析颌骨结构，AI算法可自动测量头影指标（如SNA角），提高诊断效率；③隐形矫治方案设计，软件可模拟牙齿移动过程，预测治疗结果，实现“可视化治疗”；④3D打印技术用于个性化托槽、导板及保持器制作，适配患者解剖形态；⑤远程监控系统，患者通过APP上传牙齿移动数据，医生实时调整方案，减少复诊次数，这些技术不仅提升了诊疗精度,也实现了治疗过程的全程可追溯。
