正畸口腔功能检查是正畸治疗中不可或缺的核心环节,其目的不仅在于评估牙齿排列的异常，更在于全面分析口腔系统的功能状态，包括咀嚼、发音、呼吸、颞下颌关节（TMJ）功能及口腔软组织协调性等，通过系统化的功能检查，医生可明确错畸形的病因机制（如骨性因素、功能性因素、肌肉因素等），制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中动态评估功能改善情况，最终实现“功能与美观”的双重目标。
正畸口腔功能检查的核心内容与方法
正畸口腔功能检查涵盖多个维度,需结合临床视诊、触诊、仪器检测及影像学分析等方法综合判断，以下是主要检查项目及具体操作要点：
（一）牙齿与咬合关系检查
牙齿是口腔功能的主要执行者,其数目、形态、位置及咬合关系直接影响功能发挥。
- 牙齿数目与形态：通过全口曲面断层片或CBCT确认牙齿数目（如先天缺失、多生牙），视诊观察牙齿形态异常（如锥形牙、融合牙），探针检查龋坏、牙体缺损及牙髓活力。
- 牙齿位置与萌出情况：记录牙齿拥挤度、扭转、异位萌出（如低位埋伏阻生牙）、覆牙合、覆盖程度（正常覆牙合2-4mm，覆盖2-4mm），使用分规测量牙冠宽度，分析牙弓长度与牙齿总量的匹配度。
- 咬合关系：
- 正中牙合：嘱患者做正中咬合，观察上下牙尖交错关系是否稳定，有无早接触点（用咬合纸标记后重点检查）。
- 平衡牙合：检查前伸牙合（前牙切对切，后牙无干扰）及侧方牙合（工作侧尖牙保护牙合或组牙功能牙合）是否正常。
- 中线关系：测量面部中线与上下牙弓中线是否一致，偏差超过2mm需记录。
（二）颌骨与面部形态检查
颌骨大小、位置关系是错畸形的根本原因之一，需通过临床检查与影像学分析结合评估。
- 颌骨大小与对称性：视诊观察面部左右是否对称，触诊颧弓、下颌角、颏部发育情况，结合头颅侧位片测量SNA角（上颌骨相对于颅底位置）、SNB角（下颌骨相对于颅底位置）、ANB角（上下颌骨间关系，正常2°-4°），判断骨性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错畸形。
- 垂直向高度：测量前面高（N-Me）、后面高（S-Go）、前面高与后面高比值（正常约65%-75%），评估开牙合、深覆牙合是否与垂直向发育异常相关。
- 水平向位置：通过颏顶位片观察上下颌骨宽度是否协调，牙弓狭窄者需记录狭窄部位（尖牙区、磨牙区）。
（三）口腔肌肉功能检查
口腔肌肉（咀嚼肌、表情肌、舌肌等）的张力与协调性直接影响牙齿位置及咬合功能。
- 咀嚼肌检查：视诊咬肌、颞肌是否肥厚或萎缩，触诊肌肉硬度（如紧咬牙时肌肉是否过度紧张），使用肌电图（EMG）检测肌肉静息位及咬合时的电活动，判断有无功能亢进或减弱。
- 唇颊舌肌功能：观察静息状态下唇闭合度（唇间隙是否超过3mm），嘱患者做鼓腮、吹气动作，评估口轮匝肌肌力；嘱舌尖依次抵触上腭、唇颊内侧，检查舌肌力量是否正常，排除吐舌、伸舌等不良习惯。
- 吞咽功能：嘱患者做水吞咽动作，观察吞咽时舌尖是否正确抵触上腭（正常为“舌体向上向后”），而非前伸或下压，异常吞咽可导致开牙合或牙弓前突。
（四）颞下颌关节（TMJ）检查
TMJ是口腔系统的核心关节,其功能紊乱可能加重错畸形或影响正畸治疗效果。
- 临床检查：
- 关节区触诊：手指置于耳屏前，嘱患者做开闭口、前伸、侧方运动，感知关节弹响、摩擦音及压痛。
- 开口度与开口型：正常开口度约3.5-4.0cm，开口型垂直或轻微偏向患侧；若开口受限或偏斜，提示关节盘移位或关节炎症。
- 影像学检查：对有关节弹响、疼痛、开口受限者，拍摄TMJ薛氏位片或CBCT，观察关节间隙、髁突位置及关节骨结构有无破坏。
（五）口腔软组织与功能协同检查
软组织（唇、舌、腭、颊黏膜）的形态与功能对牙齿排列有重要影响。
- 唇系带：观察上唇系带附着位置（正常附着于牙槽嵴顶，过高过低可能导致中牙间隙）。
- 舌系带：嘱患者舌尖上抬，检查舌系带是否过短（影响发音及舌体运动）。
- 腭部形态：观察腭穹高拱（与骨性上颌发育不足相关）、腭裂等异常，评估其对发音及吞咽的影响。
- 口腔黏膜：检查有无溃疡、白斑、增生，排除正畸治疗的软组织禁忌证。
（六）咀嚼与发音功能评估
- 咀嚼功能：通过询问患者咀嚼习惯（偏侧咀嚼、咀嚼效率），结合称重法（咀嚼一定量食物后剩余量计算咀嚼效率）或肌电分析评估咀嚼效能。
- 发音功能：嘱患者朗读“四、十、是”等字词，检查有无发音不清（如反牙合导致的齿音异常、开牙合导致的“腭化音”）。
正畸口腔功能检查的临床意义与应用
正畸口腔功能检查的结果直接决定治疗方案的制定与调整：
- 明确诊断：区分骨性、功能性、牙性错畸形，例如ANB角增大伴下颌后缩、咀嚼肌亢进，提示功能性Ⅱ类错畸形可能需联合肌功能训练；而ANB角显著增大伴髁突后移，则需考虑正畸-正颌联合治疗。
- 制定个性化方案：对于TMJ紊乱患者，需先调整咬合、解除早接触，再进行牙齿移动；对于舌肌功能异常者，需配合舌肌训练或舌侧矫治器。
- 评估治疗效果：治疗中定期复查肌肉功能、咬合关系及TMJ状态，确保牙齿排列改善的同时，口腔功能同步恢复，避免治疗后复发。
正畸口腔功能检查项目简表
| 检查类别 | 检查方法 | 临床意义 | |
|---|---|---|---|
| 牙齿与咬合 | 牙齿数目、形态、位置、覆牙合覆盖 | 视诊、探诊、咬合纸、分规测量 | 诊断牙性错畸形类型，评估拥挤度 |
| 颌骨与面部 | 颌骨大小、位置、对称性 | 头颅侧位片、CBCT、面部触诊 | 判断骨性错畸形类型，指导治疗设计 |
| 肌肉功能 | 咀嚼肌、唇颊舌肌张力与协调性 | 触诊、肌电图（EMG）、吞咽动作观察 | 识别不良习惯及肌肉因素导致的错畸形 |
| 颞下颌关节 | 关节弹响、压痛、开口度 | 关节触诊、开口度测量、TMJ影像学 | 排除TMJ紊乱，避免治疗加重关节损伤 |
| 口腔软组织 | 唇舌系带、腭部形态、黏膜状况 | 视诊、舌体运动检查 | 评估软组织对牙齿排列的影响 |
相关问答FAQs
Q1：正畸口腔功能检查和普通口腔检查有什么区别？
A：普通口腔检查主要关注牙齿龋坏、牙周健康、口腔黏膜等基础问题，而正畸口腔功能检查是在此基础上，聚焦口腔系统的功能协调性，包括颌骨关系、肌肉张力、TMJ功能、咬合平衡等，目的是明确错畸形的深层病因（如骨性发育异常、肌肉功能紊乱），而非仅解决牙齿排列问题，普通检查可能发现牙齿拥挤，而正畸功能检查需进一步判断拥挤是因牙弓空间不足，还是因舌肌力量过大导致牙弓前缩。
Q2：正畸前为什么要做颞下颌关节（TMJ）检查？如果有关节问题还能正畸吗？
A：正畸前进行TMJ检查至关重要，因为牙齿移动会改变咬合关系，进而影响TMJ受力，若患者存在未发现的TMJ紊乱（如关节盘移位、骨关节炎），正畸治疗可能加重关节症状（如弹响、疼痛、开口受限），对于轻度TMJ问题（如单纯弹响无疼痛），可在正畸中通过调整咬合、解除早接触改善；对于严重TMJ紊乱（如关节结构破坏），需先由口腔颌面外科或TMJ专科医生治疗，待关节稳定后再进行正畸，避免治疗风险。
