本次病例讨论旨在明确患者错颌畸形的诊断，制定个体化治疗方案，参与讨论人员包括正畸科主任医师张XX、主治医师李XX、住院医师王XX及护士刘XX，患者基本信息如下：姓名XXX，女，15岁，学生，就诊日期2025年10月15日，主诉为“上下前牙前突3年，要求矫正”，现病史显示，患者自述3年前发现上下前牙向前突出，影响美观，未行治疗；无夜间磨牙、张口呼吸等不良习惯；否认正畸史、外伤史及系统性疾病史。
口内检查：恒牙列，磨牙中性关系，上下牙弓拥挤度分别为8mm、7mm，上下前牙唇倾，覆覆盖正常，牙龈无红肿，牙周探诊深度2-3mm，口腔卫生一般，模型分析结果见表1：
| 项目 | 测量值 | 正常值范围 |
|---|---|---|
| 上牙弓长度 | 35mm | 34-36mm |
| 下牙弓长度 | 32mm | 31-33mm |
| Bolton指数前牙比 | 5% | 5%±1.6% |
| Bolton指数后牙比 | 2% | 5%±1.6% |
X线片检查：曲面断层片示全口牙根形态正常，无根尖吸收，第三磨牙牙胚存在；头颅侧位片测量结果见表2：
| 测量项目 | 测量值 | 正常值范围 |
|---|---|---|
| SNA | 82° | 80°-84° |
| SNB | 78° | 76°-82° |
| ANB | 4° | 2°-5° |
| U1-SN | 110° | 105°-115° |
| L1-MP | 95° | 95°-100° |
| FH-MP | 32° | 30°-37° |
| U1-NA | 7mm | 5mm±2mm |
| L1-NB | 6mm | 7mm±2mm |
面部分析：正面观面部对称，面下1/3稍长，中线居中，微笑时上切牙暴露约2mm，笑线平直；侧面观鼻唇角约90°，颏唇沟浅，软组织面凸度中等，上唇突度约4mm，下唇突度约2mm。
综合诊断为：1. Angle分类：I类错颌；2. 骨型：I类（ANB正常）；3. 牙型：安氏I类伴上下前牙唇倾、牙列拥挤；4. 高角（FH-MP 32°）；5. 上下牙弓轻度不调（Bolton指数前牙比正常，后牙比略小）。
治疗计划：1. 矫治器选择：直丝弓矫治器（MBT技术）；2. 拔牙模式：拔除上下颌第一前磨牙（14、24、34、44），解除拥挤，内收前牙；3. 治疗阶段：a. 排齐整平阶段：0.014-0.018镍钛丝排齐牙列；b. 关闭拔牙间隙阶段：0.019×0.025不锈钢丝配合滑动法关闭间隙，种植支抗加强支抗；c. 精细调整阶段：更换0.018×0.025不锈钢丝，调整咬合关系，改善牙齿转矩；d. 保持阶段：上下颌Hawley保持器，保持时间至少2年；4. 预期目标：解除拥挤，前牙内收，改善侧貌，建立良好咬合关系。
讨论过程：张XX主任指出，患者为青少年，骨性I类，主要问题是牙列拥挤和前牙唇倾，拔除第一前磨牙可提供足够间隙，同时内收前牙改善侧貌，符合拔牙适应症；建议加强支抗控制，防止磨牙前移，李XX主治医师补充，患者高角，需注意垂直向控制，避免打开咬合过深，建议使用轻力矫治，王XX住院医师询问患者第三磨牙牙胚存在是否需提前拔除，张XX主任回应暂不处理，定期观察，待治疗结束后评估，刘XX护士提醒需加强患者口腔卫生宣教，避免托槽周围龋坏。
经讨论，明确诊断为安氏I类伴前牙唇倾、牙列拥挤，高角，治疗方案为拔除上下颌第一前磨牙，直丝弓矫治器矫治，加强支抗控制，注重垂直向管理，预期可达到美观与功能兼顾的治疗效果，需与患者充分沟通并签署知情同意书。
FAQs
问题1：正畸治疗中为什么需要拔牙？
解答：拔牙是正畸治疗中常见的手段，主要目的是解除牙列拥挤、为牙齿排齐提供间隙；纠正前牙唇倾或反颌，改善侧貌；调整磨牙关系，建立中性咬合，是否拔牙需根据患者的拥挤度、突度、骨型、面型等因素综合判断，并非所有患者都需要拔牙。
问题2：正畸治疗期间如何保持口腔卫生？
解答：正畸期间口腔卫生维护尤为重要，建议：① 使用正畸专用牙刷（如V型刷、小头牙刷），每天至少刷牙3次，每次3分钟，采用巴氏刷牙法；② 使用牙线或牙缝刷清洁托槽邻面，避免食物嵌塞；③ 配合冲牙器辅助清洁；④ 定期进行牙周洁治，每3-6个月复查一次口腔卫生状况,预防牙龈炎和龋坏。
