安氏3类错颌畸形是正畸临床中较为复杂的一类错颌，属于Angle分类法中的第三类，主要表现为上下颌第一磨牙为近中关系，即下颌第一磨牙的近中颊尖咬合于上颌第一磨牙的近中颊沟，这类畸形不仅影响牙齿排列和咬合功能，还常伴随颌骨发育异常和面部软组织形态改变，严重者可表现为“月牙脸”或“地包天”，对患者口腔健康、心理健康及社交自信均有显著影响，其病因复杂，涉及遗传、环境及不良习惯等多重因素，治疗需结合患者年龄、错颌类型（骨性/牙性/功能性）、严重程度及生长发育潜力制定个性化方案。
病因与发病机制
安氏3类错颌的病因可分为遗传因素和环境因素两大类，遗传因素占主导，约60%-70%的患者有家族史，如下颌骨发育过度、上颌骨发育不足等遗传倾向，可能导致颌骨大小、形态及位置异常，环境因素则包括：
- 不良口腔习惯：儿童期长期咬上唇、吮下唇、口呼吸、咬物习惯（如咬笔、咬指甲）等，可使下颌向前移位，上颌受抑制发育，形成功能性或骨性Ⅲ类错颌。
- 替牙期障碍：乳牙早失（如上颌乳磨牙早失导致下颌前移）、乳牙滞留、恒牙萌出顺序异常（如下颌前牙早萌、上颌前牙萌出不足）等，可破坏牙列平衡，引导颌骨异常生长。
- 局部因素：唇腭裂患者常伴上颌发育不足、下颌相对前突；口腔肿瘤、外伤等也可能影响颌骨正常发育。
- 全身因素：如佝偻病、垂体功能亢进等内分泌疾病，可导致颌骨发育异常。
临床表现
安氏3类错颌的临床表现多样，涵盖牙齿、颌骨、面部软组织及关节等多个维度：
- 牙齿咬合关系异常：磨牙为近中关系（下颌磨牙位于上颌磨牙近中），前牙可能表现为反颌（“地包天”）、对刃或深覆颌；下牙弓可能宽于上牙弓，上牙弓常显狭窄，牙列拥挤或散在间隙。
- 颌骨发育异常：骨性Ⅲ类患者可见下颌发育过度（下颌前突、下颌角钝、升支长），上颌发育不足（上颌后缩、腭穹窿低平），上下颌矢状关系不调（ANB角＜0°）。
- 面部软组织形态改变：凹面型（“月牙脸”），鼻唇角减小（鼻部相对后缩），颏部前突，下唇位于上唇前方，开唇露齿（尤其微笑时），颊部显丰满。
- 颞下颌关节（TMJ）问题：部分患者伴关节弹响、疼痛、张口受限等，长期下颌前突可能导致关节负重异常，引发关节紊乱。
- 功能障碍：咀嚼效率降低，发音不清（尤其齿音、舌音），严重者可导致颞下颌关节紊乱综合征（TMD）。
诊断方法
安氏3类错颌的诊断需结合临床检查、影像学分析及模型测量，明确错颌类型（骨性/牙性/功能性）及严重程度：
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临床检查
- 口外检查：观察面部对称性、唇部形态、颏部位置，测量鼻唇角、颏唇沟深度等软组织指标；检查张口度、开口型及关节有无弹响。
- 口内检查：记录磨牙关系（中性、近中、远中）、前牙覆颌覆盖、牙列拥挤/间隙情况、牙周及口腔卫生状态。
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影像学检查
（图片来源网络，侵删）- X线头影测量：是诊断骨性错颌的核心手段，常用指标包括：
- SNA角：反映上颌基骨相对于颅底的位置，安氏3类常＜82°（上颌发育不足）。
- SNB角：反映下颌基骨位置，安氏3类常＞80°（下颌发育过度）。
- ANB角：上下颌基骨关系，安氏3类常＜0°（下颌相对上颌前突）。
- U1-NA角、L1-NB角：反映上下前牙倾斜度，骨性Ⅲ类患者上前牙常代偿性唇倾，下前牙舌倾以代偿颌骨关系。
- 曲面断层片：观察牙根形态、恒牙胚发育情况、牙槽骨状况及有无埋伏牙。
- 颞下颌关节片（成人患者）：评估关节结构有无异常，如髁突位置、关节间隙等。
- X线头影测量：是诊断骨性错颌的核心手段，常用指标包括：
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模型分析
测量牙冠宽度（Bolton指数，判断上下牙量是否协调）、牙弓长度、拥挤度，分析牙齿在牙弓内的排列情况。
以下为头影测量常用指标及安氏3类异常意义：
| 指标名称 | 定义 | 正常值 | 安氏3类异常意义 |
|---|---|---|---|
| SNA角 | 蝶鞍-鼻根-上齿座角 | 82°±4° | 减小（上颌发育不足） |
| SNB角 | 蝶鞍-鼻根-下齿座角 | 80°±4° | 增大（下颌发育过度） |
| ANB角 | SNA角-SNB角 | 2°±2° | 负值（上下颌矢状不调） |
| U1-NA角 | 上中切牙-NA线夹角 | 22°±5° | 增大（上前牙代偿性唇倾） |
| L1-NB角 | 下中切牙-NB线夹角 | 25°±6° | 减小（下前牙代偿性舌倾） |
| MP-FH角 | 下颌平面-眼耳平面角 | 32°±4° | 增大（下颌平面陡，下颌旋转） |
治疗原则
安氏3类错畸形的治疗需遵循“早期干预、控制生长、综合矫治、稳定保持”的原则，核心目标是：纠正咬合关系、改善面部美观、恢复咀嚼功能、防止畸形加重，治疗方案的制定需考虑以下因素：
- 年龄与生长发育潜力：青少年患者（混合牙列期、恒牙列早期）处于生长发育高峰，可通过生长改良治疗引导颌骨正常发育；成人患者生长发育停止，需依赖牙齿移动及正颌手术。
- 错颌类型：功能性Ⅲ类（由不良习惯引起）可通过去除病因及功能矫治器纠正；牙性Ⅲ类通过正畸排齐牙齿即可改善；骨性Ⅲ类（尤其严重者）需正畸-正颌联合治疗。
- 畸形严重程度：轻度错颌可单纯正畸治疗；中重度错颌（如下颌前突＞5mm、ANB角＜-4°）需结合手术或生长改良。
治疗方法
（一）青少年患者（生长发育期）
以“生长改良”为核心，通过引导颌骨发育纠正矢状不调，常用方法包括：
- 上颌前方牵引：适用于上颌发育不足为主的骨性Ⅲ类患者，通过面具式牵引装置，施加向前牵引力（与牙长轴呈30°-45°），刺激上颌骨向前生长，同时抑制下颌生长，每日佩戴10-14小时，疗程6-12个月，需配合上颌牙弓扩大（如螺旋扩弓器）以抵抗牵引力导致的上牙弓狭窄。
- 功能矫治器：适用于功能性或轻度骨性Ⅲ类患者，通过调整肌肉功能引导下颌后退或向前生长，常用矫治器包括：
- FR-Ⅲ矫治器：覆盖上颌牙列，通过下颌唇挡、前牙区诱导装置，引导下颌向后、上颌向前。
- Twin Block：由上下颌咬合垫组成，通过斜面引导下颌向远中移动，同时刺激上颌生长，每日佩戴24小时，疗程9-12个月。
- 早期拔牙矫治：对于伴严重牙列拥挤或前牙反颌的患者，可拔除乳磨牙（如84|74）或前磨牙，为牙齿移动提供间隙，解除反颌，协调上下牙弓。
（二）成人患者（生长发育停止后）
以“牙齿代偿”或“正颌手术”为核心，通过牙齿移动或手术矫正颌骨位置，改善咬合与面部美观：
- 单纯正畸治疗：适用于轻度骨性或牙性Ⅲ类患者，通过非手术方式实现牙齿代偿，常用技术包括：
- 种植支抗辅助矫治：在上颌植入种植钉，作为绝对支抗，内收下前牙、压低下后牙，改善下颌前突；或牵引上前牙，改善上颌后缩。
- 隐形矫治：通过隐形牙套逐步移动牙齿，解除反颌、调整磨牙关系，适用于对美观要求高的患者。
- 正畸-正颌联合治疗：适用于中重度骨性Ⅲ类患者（如下颌前突＞8mm、ANB角＜-6°），需先通过正畸排齐牙齿、去代偿（如唇倾的上前牙舌倾、舌倾的下前牙唇倾），再通过正颌手术（如下颌后退术、上颌前徙术）矫正颌骨位置，最后精细调整咬合，联合治疗能显著改善面部形态及咬合功能，是成人严重骨性Ⅲ类的金标准治疗。
（三）保持与复发预防
安氏3类错颌复发风险较高，尤其是骨性畸形，需长期保持：
- 保持器选择： Hawley保持器（活动）或透明压膜保持器（活动），成人正颌术后需配合颌间固定及头帽固定，保持颌骨稳定。
- 不良习惯纠正：去除咬唇、口呼吸等习惯，避免复发诱因。
- 定期复查：保持期间每3-6个月复查1次，监测牙齿及颌骨稳定性。
预后与注意事项
安氏3类错畸形的预后与治疗时机、方案选择及患者依从性密切相关，早期干预的青少年患者，通过生长改良可避免或减轻手术需求；成人患者联合治疗后，面部美观及咬合功能可显著改善，但需终身保持以防止复发，治疗过程中需注意：
- 口腔卫生维护：正畸期间加强刷牙、使用牙线、冲牙器，预防龋齿、牙周炎。
- 避免咬硬物：防止矫治器损坏或牙齿脱位。
- 心理支持：部分患者因面部畸形产生自卑心理，需加强沟通，增强治疗信心。
相关问答FAQs
Q1：安氏3类错颌什么时候开始矫正最好？
A：矫正时机需根据错颌类型及生长发育阶段决定：①混合牙列期（6-12岁）：若发现严重骨性倾向（如下颌前突、上颌后缩），可早期干预（如上颌前方牵引、功能矫治器），引导颌骨生长，避免畸形加重；②恒牙列早期（12-18岁）：生长发育高峰期，是生长改良治疗的黄金时期，疗效最佳；③成人（18岁以上）：生长发育停止，需依赖正畸或正颌手术，虽无生长潜力，但通过综合治疗仍可显著改善功能和美观。
Q2：成人安氏3类错颌一定要手术吗？
A：不一定，是否手术需根据畸形严重程度、类型及患者意愿综合判断：①轻度骨性或牙性Ⅲ类（如下颌前突＜4mm、ANB角-2°~0°）：可通过单纯正畸治疗（如种植支抗、隐形矫治）实现牙齿代偿，纠正咬合关系，改善面部外观；②中重度骨性Ⅲ类（如下颌前突＞8mm、ANB角＜-6°）：单纯正畸效果有限，需通过正颌手术矫正颌骨位置，才能实现功能与美观的协同改善，正畸医生会通过头影测量等检查评估,制定个性化方案。
