数字化正畸是结合口腔医学、计算机技术与3D打印技术的新型正畸方式，通过数字化手段实现精准诊断、个性化方案设计和高效矫治，相较于传统正畸，其具有精度高、可视化、舒适度好等优势，以下是数字化正畸的详细步骤，涵盖从初诊到保持的全流程。
初诊评估与数据采集
数字化正畸的第一步是全面的初诊评估,目的是明确患者口腔状况、错颌类型及治疗需求，为后续方案设计奠定基础。
临床检查与病史采集
医生首先与患者沟通,了解主诉（如牙齿拥挤、龅牙、咬合不良等）、治疗期望及过往病史（牙周病、正畸史、全身性疾病等），随后进行口外检查：观察面部对称性、侧面轮廓（如凸面型、凹面型）、唇部形态及颞下颌关节功能；口内检查则包括牙齿数目、形态、位置（有无埋伏牙、多生牙）、牙周状况（牙龈炎、牙槽骨吸收情况）、咬合关系（深覆颌、深覆盖、反颌等）、口腔卫生习惯等，对于青少年患者，还需评估生长发育潜力（通过手腕骨片或颈椎片判断）。
数字化数据采集
传统正畸依赖取模、X光片等二维数据，而数字化正畸通过高精度设备获取三维数据，实现“可视化口腔”。
- 口内扫描：使用口内扫描仪（如3Shape TRIOS, iTero）对牙列进行扫描，替代传统硅橡胶取模，扫描探头在口腔内移动，实时获取牙冠、牙龈、牙槽嵴的三维形态，数据精度可达5-20微米，10-15分钟即可完成全口扫描，避免传统取模的恶心感，且数据可直接传输至设计软件。
- CBCT拍摄：对于复杂病例（如骨性错颌、埋伏牙、种植体植入前），需拍摄锥形束CT（CBCT），获取颌骨、牙齿、牙根的三维结构，分析牙根位置、骨量、关节情况等，CBCT辐射剂量低（仅为传统CT的1/10），可重建任意断面图像，辅助医生精准判断骨骼问题。
- 面部扫描与口外摄影：使用3D面部扫描仪（如FaceScan）拍摄患者面部静态及动态影像，记录面部轮廓、唇部突度、微笑线等美学参数；结合口外正位、侧位、咬合位照片，为方案设计提供美学参考。
- 咬合记录：通过数字化咬合板或扫描仪记录上下牙列的咬合关系，分析功能性咬合干扰。
数字化方案设计与模拟
基于采集的数据,医生借助专业软件进行三维分析与方案设计，实现“可视化治疗规划”，并通过动画向患者展示预期效果。
模型分析与数据整合
将口内扫描数据、CBCT、面部扫描等导入正畸设计软件（如Dolphin、OrthoInsight、Insignia），进行数据配准与融合，软件自动生成数字化牙模，分析以下指标：
- 牙弓分析：测量牙弓长度、宽度、拥挤度/间隙量，判断是否需要扩弓或拔牙；
- 牙齿位置分析：评估牙齿倾斜度、扭转度、覆颌覆盖情况；
- 骨骼分析：通过CBCT重建颅颌模型，测量ANB角、SN-MP角等骨骼指标，判断骨性错颌类型（骨性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类）。
虚拟排牙与方案模拟
根据分析结果,医生在软件中进行“虚拟排牙”，模拟牙齿移动路径：
- 目标设定：确定理想牙列位置（如牙齿排列整齐、咬合稳定、面部协调）；
- 移动设计：规划每颗牙齿的移动方式（平移、旋转、压低、伸长）、移动顺序及力度，避免牙根吸收、骨开裂等风险；
- 方案对比：可设计多种方案（如拔牙 vs 不拔牙、隐形矫治 vs 舌侧矫治），通过软件对比不同方案的牙齿移动效果、面部变化及治疗周期，帮助患者选择最优方案。
可视化沟通与方案确认
软件可生成治疗过程动画、预期效果对比图（治疗前/后侧面、正面、咬合像），医生向患者直观展示牙齿移动步骤、治疗周期（通常1.5-3年）、费用及注意事项，患者可实时反馈调整需求，确认后签署知情同意书。
矫治器个性化制作
方案确定后,根据矫治类型（隐形矫治、舌侧矫治、传统托槽矫治等）个性化制作矫治器。
隐形矫治器（如隐适美、时代天使）
- 3D打印牙模：将虚拟排牙后的最终牙模通过3D打印机（SLA技术）打印成实体模型，精度达0.1mm；
- 热压成型：将医用高分子材料（PETG或TPU）加热软化后，在真空压膜机上覆盖于3D牙模，形成每副矫治器的雏形；
- 个性化附件与抛光：根据方案设计在牙齿上粘接附件（如小凸点，辅助牙齿精确移动），通过CAD/CAM技术对矫治器边缘抛光，确保舒适度，每副矫治器佩戴1-2周，后续矫治器根据移动序列逐步制作（通常20-40副）。
舌侧矫治器
- 个性化托槽设计：在软件中设计托槽位置（靠近舌侧牙龈边缘），通过CAD/CAM加工金属或陶瓷托槽，每颗牙齿托槽均为个性化定制；
- 弓丝弯制：根据虚拟排牙结果，用机器人弯丝机（如Orthoobot）弯制个性化弓丝，确保牙齿按计划移动。
传统托槽矫治（数字化辅助）
虽使用传统金属/陶瓷托槽，但通过数字化设计优化托槽粘接位置：软件分析牙齿倾斜度后，生成“托槽定位模板”，医生通过模板精准粘接托槽，减少调整时间，提升矫治效率。
矫治过程监控与调整
数字化正畸的优势在于全程可监控,医生通过远程平台及时调整方案，确保治疗进度。
矫治器佩戴与复诊
- 初始佩戴：医生指导患者佩戴矫治器（隐形矫治器需紧密贴合，舌侧/传统托槽需检查粘接稳固性），交代佩戴时间（隐形矫治器每日22小时以上）、饮食禁忌（避免过硬、过黏食物）；
- 定期复诊：隐形矫治每6-8周复诊一次，舌侧/传统托槽每4-6周复诊一次，医生检查牙齿移动进度、口腔卫生情况，调整附件或更换弓丝。
远程监控与方案优化
- 数据上传：患者通过App上传口内扫描数据或佩戴照片，医生远程评估牙齿移动是否与方案一致；
- 动态调整：若出现移动偏差（如牙齿扭转未纠正），可通过软件修改方案，重新制作矫治器或弓丝，避免传统正畸“一刀切”的调整局限。
保持阶段与长期随访
矫治结束后,需通过保持器维持效果，防止复发，数字化技术同样应用于保持阶段设计。
保持器个性化制作
- 数字化保持器：取下矫治器后，再次口内扫描获取最终牙列模型，3D打印透明保持器（如Essix保持器）或舌侧保持器，确保与牙齿精准贴合；
- 夜间保持：除进食外佩戴，持续6-12个月，之后逐渐减少佩戴时间（如仅夜间佩戴），长期维持。
长期随访与复发监测
- 定期复查：保持期间每3-6个月复查一次，检查牙齿稳定性、咬合关系；
- 数字化监测：通过年度口内扫描对比数据，监测牙齿是否有复发趋势（如牙列拥挤），及时调整保持方案。
常用数字化设备及其功能
| 设备名称 | 临床意义 | |
|---|---|---|
| 口内扫描仪 | 牙列三维形态 | 替代传统取模，精度高，舒适度高 |
| CBCT | 颌骨、牙齿、牙根三维结构 | 骨性分析、埋伏牙定位、种植评估 |
| 3D面部扫描仪 | 面部轮廓、唇部形态 | 美学设计，评估面部改善效果 |
| 正畸设计软件 | 牙弓分析、虚拟排牙 | 可视化方案设计，模拟治疗过程 |
| 3D打印机 | 矫治器、牙模、保持器 | 个性化制作，精度达0.1mm |
相关问答FAQs
Q1：数字化正畸比传统正畸更贵吗？为什么？
A：数字化正畸的初期费用通常略高于传统正畸，主要源于设备投入（如口内扫描仪、CBCT、3D打印机）和软件使用成本，但其优势在于：① 精准度高，减少重复调整，降低治疗时间成本；② 可视化方案设计，提升患者满意度；③ 隐形矫治器舒适度高，便于清洁，减少牙周问题风险，长期来看，数字化正畸的综合性价比可能更高，尤其适合复杂病例或对美观要求高的患者。
Q2：数字化正畸适合所有人群吗？哪些情况不适合？
A：数字化正畸适用于大多数错颌畸形类型，包括牙列拥挤、龅牙、地包天、牙齿稀疏、深覆颌等，尤其适合需要个性化方案的患者（如成人正畸、美学要求高的患者），但以下情况需谨慎或联合治疗：① 严重骨性错颌（如上颌前突下颌后缩严重），需配合正颌手术；② 活动性牙周病（需先控制牙周炎症）；③ 口腔卫生极差，无法配合矫治器清洁（可能增加龋病风险）；④ 颞下颌关节紊乱急性期（需先治疗关节问题），医生会通过全面检查判断是否适合数字化正畸。
