术前准备与评估

核心目标：明确解剖条件 & 制定个性化方案

注：若剩余骨高度＜5mm且需≥8mm才能实现稳定固位，则需行外提升术；若介于5-8mm可选择内提升术

手术核心步骤详解

Step 1：消毒铺巾与局麻

✅ 操作：碘伏消毒口周皮肤→铺设无菌洞巾→采用改良眶下神经阻滞+局部浸润麻醉（含肾上腺素收缩血管）
⚠️ 注意：对焦虑患者可辅以笑气镇静，儿童或特殊需求者考虑全麻

Step 2：翻瓣暴露术区

🔹 切口设计：沿牙槽嵴顶作水平切口，向颊侧延伸形成梯形瓣（保留龈乳头血供）
🔹 剥离范围：钝性分离黏骨膜瓣至颧牙槽嵴及腭侧，充分暴露上颌窦外侧壁
💡 技巧：使用15号刀片精准切开，骨膜剥离器轻柔推离软组织，避免撕裂导致术后肿胀加剧

Step 3：定位开窗孔

📍 关键点：在预定种植位点的根方区域制备椭圆形开窗孔（直径约6-8mm）
🔍 判断标准：透过薄层骨板可见淡蓝色上颌窦黏膜反光为理想深度
❗ 警示：若遇骨板过厚（＞2mm），需先用超声骨刀逐步磨除直至透见黏膜

Step 4：上颌窦黏膜分离与抬高

✨ 核心技术：这是决定成败的关键步骤！
👉 器械选择：专用窦黏膜剥离子（弯头/直头）、微创刮匙
👉 操作手法：
① 从开窗边缘开始，以"画圈"方式缓慢撬动黏膜下层结缔组织
② 持续注入生理盐水保持湿润，防止黏膜干燥脆裂
③ 逐步将黏膜完整抬离窦底，形成帐篷状空间
🚨 危机处理：若发生微小穿孔（＜2mm），立即停止操作，覆盖胶原膜保护；大穿孔需转为开放窦提升术

Step 5：植骨材料填充

🧪 材料对比表： | 类型 | 优点 | 缺点 | 适用场景 | |---------------|-----------------------|-----------------------|-----------------------| | 自体骨屑 | 最佳成骨性 | 二次创伤 | 骨量充足病例 | | 同种异体骨粉 | 无需取骨 | 吸收率较高 | 联合自体血混合使用 | | β-TCP/HA颗粒 | 可预测吸收率 | 初期稳定性稍差 | 单颗牙小范围提升 | | BioOss胶原 | 即刻成型不移位 | 成本较高 | 美学区精细塑形 |

📌 填充规范：分层压实植骨材料，首层放置颗粒状骨粉，上层覆盖糊剂型材料塑造穹顶结构，最终获得≥8mm的有效骨高度

Step 6：屏障膜的应用（可选）

🌟 适应症：严重骨缺损（＞5mm）、多颗牙连续缺失、吸烟者等高风险病例
🛡️ 操作要点：

• 修剪可吸收胶原膜完全覆盖开窗区及周围2mm健康骨面
• 膜边缘嵌入骨缺损边缘至少3mm防移位
• 禁止过度拉伸导致张力过大影响愈合

Step 7：创口闭合与临时修复

🩹 缝合技巧：

• 间断缝合关闭黏骨膜瓣，针距≤3mm减少死腔
• 必要时放置引流条（尤其出血较多时）
  👤 过渡义齿：制作树脂临时冠维持牙龈形态，避免食物嵌塞刺激伤口

术后管理要点

⏰ 时间节点管理： | 阶段 | 措施 | |--------------|----------------------------------------------------------------------| | 🩺 术后24h | 冷敷减轻肿胀，半流食，处方阿莫西林+甲硝唑预防感染 | | 🌡 第7天拆线 | 检查伤口愈合情况，拍摄根尖片确认植骨位置 | | 🔄 3个月内 | 每月复诊监测骨整合，禁止吸烟/用力擤鼻/游泳 | | ⏱️ 4-6个月后 | CBCT确认新生骨量达标后行二期手术，安装愈合基台 |

常见疑问解答（FAQs）

Q1: 上颌窦提升术后多久能戴永久假牙？

A: 通常需要6-9个月的骨整合期，这是因为移植的骨粉需要经历血肿机化→编织骨形成→板层骨改建三个阶段，过早负重可能导致植骨吸收失败，临床通过敲击音测试和X线阻射影判断成熟度,合格后方可完成上部结构修复。

Q2: 听说有人做完会脸肿得像猪头是真的吗？

A: 这是对术后反应的夸张描述，规范操作下，多数患者仅有轻度肿胀（类似拔智齿后的反应），我们采取以下措施控制水肿：①术中彻底止血；②术后即刻冰敷；③开具地塞米松短期口服，极少数出现明显肿胀者，多因个体差异或并发感染,及时返院处理即可缓解。