种植牙没有发生骨结合（Osseointegration），是种植牙手术失败最常见、最核心的原因之一，这意味着种植体（人工牙根）与牙槽骨之间没有形成牢固的生物学结合，种植体无法稳定地“扎根”在骨头里，最终导致种植牙松动、脱落或无法承受正常的咀嚼力。
骨结合是什么？
骨结合是指种植体表面与周围活体骨组织之间形成直接的结构性和功能性连接,骨头细胞会直接“长”进种植体表面的微观结构中，形成类似“一体”的状态，这是种植牙能够长期稳定行使功能的基础。
为什么会出现没有骨结合的情况？
原因非常复杂,通常不是单一因素造成的，而是多种因素共同作用的结果，主要可以分为以下几类：
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患者自身因素（全身或局部健康问题）：
- 吸烟： 这是导致骨结合失败的最强风险因素之一，尼古丁等物质会收缩血管，减少血液供应和氧气，抑制成骨细胞活性，增加感染风险，显著降低骨结合成功率。
- 未控制的糖尿病： 高血糖会损害血管和神经，影响伤口愈合和骨形成能力，增加感染风险。
- 严重的牙周病： 口腔内存在大量致病菌，即使种植区域看起来健康，也可能通过血液或唾液污染种植体表面，导致感染和骨吸收。
- 骨质疏松症（尤其未经治疗或使用某些药物）： 骨密度低、骨质量差，影响骨结合的形成和稳定性，某些治疗骨质疏松的双膦酸盐类药物（如口服或静脉注射）会增加颌骨坏死风险，但具体对骨结合的影响需医生评估。
- 免疫系统疾病或长期使用免疫抑制剂： 如器官移植后患者，会抑制身体正常的愈合和免疫反应。
- 头颈部放疗史： 放疗会损害骨组织，降低血液供应，增加骨坏死和感染风险，严重影响骨结合。
- 不良口腔卫生习惯： 导致种植体周围炎（种植体周围的“牙周病”），炎症会破坏已形成的骨结合。
- 咬合力过大或异常： 如严重的夜磨牙、紧咬牙，过大的力量会干扰骨结合过程，甚至导致已形成的骨结合破坏。
- 年龄因素（极端情况）： 极少数情况下，高龄可能伴随愈合能力下降，但通常不是主要因素。
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局部骨条件因素：
- 骨量不足： 种植区域骨高度、宽度或密度严重不足，无法为种植体提供足够的初始稳定性和支撑力，即使勉强植入，也难以形成良好的骨结合。
- 骨质量差： 骨密度低、松软（如IV类骨），种植体难以获得良好的初期稳定性，且骨细胞附着和生长困难。
- 骨缺损或感染： 种植区域存在囊肿、炎症、感染灶或严重骨缺损，会干扰骨愈合。
- 上颌窦或下颌神经管位置问题： 在上颌后牙区，种植体可能需要穿入上颌窦；在下颌后牙区，种植体可能靠近下颌神经管，操作不当可能导致骨创伤、感染或影响神经功能，干扰骨结合。
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手术相关因素：
- 手术创伤过大： 翻瓣范围过大、术中暴力操作、产热过多（如钻速过快、未充分冷却）会损伤骨细胞和骨组织，影响骨结合。
- 种植体选择不当： 种植体直径、长度、表面处理方式（粗糙度、亲水性等）不适合患者的骨条件。
- 初期稳定性差： 种植体植入后没有获得良好的机械稳定性（微动度过大），这是骨结合启动的必要条件，初期稳定性差，微动过大，会形成纤维组织包裹（纤维结合）而非骨结合。
- 种植体位置或角度不佳： 种植体位置靠近邻牙或对颌牙，或角度异常，导致受力不均或清洁困难。
- 术中污染： 种植体或术区被唾液、细菌污染。
- 关闭不良： 伤口关闭不严密，导致术后感染或软组织裂开，影响骨愈合。
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术后护理因素：
- 过早负重： 在骨结合完成前（通常需要3-6个月，具体看情况）就过早地用种植牙咀嚼硬物，干扰骨结合过程。
- 术后感染： 伤口护理不当，发生种植体周围炎或手术区域感染。
- 口腔卫生维护不当： 导致种植体周围炎症，破坏骨结合。
- 外力创伤： 术后受到撞击或意外损伤。
没有骨结合的表现：
- 种植牙在愈合期或使用期出现松动。
- 种植体周围牙龈红肿、出血、溢脓（种植体周围炎的表现）。
- 种植牙无法正常咀嚼，甚至疼痛。
- X光片检查显示种植体周围出现透射影（暗影），表示骨吸收，种植体与骨之间没有骨性结合。
没有骨结合怎么办？
- 及时就医： 一旦发现种植牙松动、疼痛或牙龈异常，必须立即联系种植医生进行专业评估。
- 明确诊断： 医生会通过临床检查（松动度、探诊出血、牙周袋深度）、X光片、CT等影像学检查，结合病史，判断是否确实发生了骨结合失败及其原因。
- 治疗方案：
- 取出种植体： 通常需要将失败的种植体取出，医生会评估取出的时机和方式（是否同期植骨等）。
- 植骨： 如果骨缺损严重，可能需要在取出种植体后进行植骨手术（如引导骨再生GBR），等待骨组织再生。
- 重新种植： 待骨条件恢复良好后（可能需要数月），可以考虑再次植入新的种植体，再次手术的成功率取决于失败原因是否被纠正（如戒烟、控制血糖、改善口腔卫生、选择更合适的种植体和手术方案）。
- 修复方案调整： 如果条件不允许再次种植，医生会讨论其他修复方案，如固定桥或活动义齿。
如何降低骨结合失败的风险？
- 选择经验丰富、资质合格的种植医生和正规机构。
- 术前详细检查和评估： 包括口腔检查、CBCT影像评估骨量、全身健康状况评估。
- 严格戒烟： 种植前后至少2-4周，最好永久戒烟。
- 严格控制全身性疾病： 如糖尿病需控制在理想范围。
- 彻底治疗口腔内问题： 如牙周病、龋齿等。
- 严格遵循医嘱： 术后护理、用药、饮食、复诊。
- 保持良好的口腔卫生： 正确使用牙线、牙缝刷、冲牙器等，定期洁牙。
- 避免过早负重和异常咬合力。
种植牙没有骨结合是种植失败的核心问题,其发生是多因素综合作用的结果，虽然令人沮丧，但现代口腔种植学有成熟的处理方法，关键在于早期发现、及时就医、明确原因、制定个体化的治疗方案，选择专业医生、严格遵循术前准备和术后护理指南，是提高骨结合成功率、避免失败的最重要保障，如果你或你认识的人遇到这种情况，请务必寻求专业牙医的帮助。
