烤瓷牙制作核心流程概览

口腔检查 → 牙体预备 → 取模/口内扫描 → 临时牙制作 → 技工所制作 → 试戴 → 粘固

详细步骤图解说明

步骤 1：口腔检查与方案设计 (医生主导)

• • 医生检查患牙（如龋坏、缺损、变色、根管治疗后等）及邻牙、对颌牙、咬合关系、牙周状况。
  • 拍摄X光片（根尖片、曲面断层片）评估牙根、牙槽骨情况。
  • 与患者沟通，确定治疗方案（选择烤瓷牙类型：金属烤瓷、全瓷）和颜色。
• 图解想象： 医生手持口镜、探针，在患者口腔内检查,旁边放着X光观片灯。

步骤 2：牙体预备 (医生主导 - 关键步骤)

• 目的： 为烤瓷牙提供足够的空间（厚度），确保其强度、美观性和固位力。
• 操作：
  • 局部麻醉（通常需要）。
  • 使用高速手机（涡轮机）和专用车针（金刚砂钻头）均匀磨除患牙的牙釉质和部分牙本质。
  • 磨除量要求：
    • 牙合面（咬合面）： 磨除约 5 - 2.0 mm。
    • 邻面（牙缝两侧）： 磨除约 5 mm,形成清晰的邻接区。
    • 颊舌面（内外侧）： 磨除约 2 - 1.5 mm，形成一定的聚合度（通常2-6度）。
    • 肩台（边缘）： 在牙龈缘上方或平齐牙龈处，磨出一个连续、整齐、宽度约0.8-1.0mm的凹形肩台（或带斜面的肩台）,这是保证边缘密合和美观的关键！
  • 去除倒凹（妨碍戴入的凹陷）。
• 图解想象： 医生在磨牙，磨好的牙齿模型上可以看到清晰的肩台轮廓和均匀磨除的表面，像一个缩小版的牙齿“模具”。

步骤 3：取模/口内扫描 (医生主导)

• 目的： 获取预备后牙齿的精确三维形态,用于制作石膏模型。
• 传统取模法：
  • 排龈： 使用排龈线或排龈膏，将牙龈推开,暴露清晰的肩台边缘。
  • 选择托盘： 选择合适的成品托盘或制作个别托盘。
  • 取模材料： 通常使用高精度硅橡胶印模材料（如加聚硅橡胶）或藻酸盐印模材料（精度稍低），分两次取模（初模和终模）或使用一次成型的双混硅橡胶。
  • 操作： 将调拌好的印模材料放入托盘，迅速放入患者口中，均匀施加压力，保持静止直到材料凝固（通常3-5分钟）。
• 数字化口内扫描：
  • 使用口内扫描仪（如iTero, Trios, CEREC等）在患者口内直接扫描预备后的牙齿及对颌牙、咬合关系。
  • 扫描数据实时传输至电脑,生成三维数字模型。
• 图解想象： 医生将装满蓝色/白色胶状物的托盘放入患者口中，或手持像小型摄像头的扫描仪在牙齿上移动,旁边放着取出的印模或电脑屏幕上的3D牙齿模型。

步骤 4：制作临时牙 (医生主导)

• 目的： 保护预备后的敏感牙髓，维持牙齿位置和间隙，恢复部分美观和功能,直到永久牙制作完成。
• 方法：
  • 直接法： 在取模后，在患者口内用临时冠树脂（如Protemp, Luxatemp）在预备好的牙齿上直接塑形、固化、调磨抛光。
  • 间接法： 根据取的模，在技工所制作一个更精确、更耐用的临时牙（如PMMA树脂）,然后由医生粘固。
• 图解想象： 医生在患者口内用树脂材料塑形临时牙,或者戴上一个预先做好的塑料小牙冠。

步骤 5：技工所制作 (牙科技师主导 - 核心工艺步骤)

• 输入： 医生送来的印模/扫描数据、临时牙（参考形态）、颜色信息（比色板选色）、患者资料。

• 流程：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • A. 石膏模型灌制 (传统取模)：
    • 将印模灌注超硬石膏或人造石,形成精确的牙齿和牙龈形态的石膏模型。
    • 在模型上制作可卸代型，将预备牙单独取下,便于操作。
    • 在代型上制作可卸石膏基底或使用扫描基底。
  • B. 数字化设计扫描 (数字化取模)：
    • 将口内扫描数据导入CAD软件。
    • 在软件中设计修复体（烤瓷牙）的形态、边缘位置、咬合关系。
    • 选择材料（金属内冠或全瓷基底）。
  • C. 内冠制作 (金属烤瓷冠)：
    • 失蜡铸造法：
      1. 在代型上涂分离剂。
      2. 用嵌体蜡或专用蜡型材料在代型上熔模（内冠蜡型）,精确复制预备牙形态和边缘。
      3. 制作铸道，将蜡型包埋在耐火包埋料中。
      4. 包埋料固化后，放入高温炉中去蜡（加热使蜡熔化流出）。
      5. 在真空离心铸造机中，熔化镍铬合金、金合金、钛合金等金属,高压注入铸腔。
      6. 冷却后，打破包埋料,取出金属内冠。
      7. 喷砂、打磨、抛光内冠,检查密合度。
    • CAD/CAM切削法 (全瓷冠或金属内冠)：
      1. 在CAD软件中设计好内冠形态。
      2. 选择预烧结的氧化锆瓷块或钴铬合金、钛合金等金属块。
      3. 将材料块固定在CAD/CAM切削设备上，根据设计数据高速铣削出内冠形态。
      4. 切削后的内冠需进行高温烧结（氧化锆）或热处理（金属）,增强强度。
  • D. 全瓷基底制作 (全瓷冠)：
    • 对于全瓷冠（如氧化锆、二硅酸锂玻璃陶瓷）,内冠和主体瓷层是同一种材料。
    • CAD/CAM法： 如上所述，直接切削预烧结瓷块,然后烧结。
    • 热压铸造法 (如二硅酸锂玻璃陶瓷)：
      1. 在代型上制作可卸代型和蜡型（基底形态）。
      2. 包埋、去蜡。
      3. 将玻璃陶瓷块放入专用炉中软化熔融。
      4. 在压铸机下,将熔融的陶瓷高压注入铸腔。
      5. 冷却后取出，去除包埋料,得到初步的瓷基底。
  • E. 瓷层堆塑与烧结 (金属烤瓷冠)：
    • 目的： 在金属内冠上堆塑美观的牙本质瓷、釉质瓷,形成逼真的牙齿外观。
    • 操作：
      1. 上底釉： 在金属内冠表面均匀涂布一层金属-瓷结合剂（底釉），并在真空烤瓷炉中预烧结（约900-1000°C），形成微粗糙表面,增强结合力。
      2. 堆塑牙本质瓷： 根据比色结果，用牙本质瓷粉（不透明色、主体色）分层堆塑在底釉上，形成牙齿的基本形态和颜色层次（切端颜色较浅，颈部颜色较深），每堆塑一层，需用专用液调和瓷粉,并塑形。
      3. 堆塑釉质瓷： 在牙本质瓷表面堆塑釉质瓷粉（半透明、高亮），形成牙齿的透明层和光泽，精细堆塑出牙尖、窝沟、发育沟等细节。
      4. 多次烧结： 将堆塑好的烤瓷胚体放入真空烤瓷炉中，按照精确的升温、保温、降温程序进行烧结（温度约700-900°C），每次烧结后，瓷粉会收缩、致密化，形态和颜色会变化，通常需要多次堆塑和烧结（3-5次或更多），才能达到理想的形态、颜色、透明度和强度,技师需在每次烧结后进行修整和再堆塑。
    • 全瓷冠： 对于CAD/CAM全瓷冠（如氧化锆），基底制作完成后，通常需要在表面饰面（堆塑少量牙本质/釉质瓷粉）并烧结，以获得更自然的美学效果，尤其是前牙，热压铸造的二硅酸锂瓷基底通常已经具有良好的美学效果,有时只需少量精修或上釉。
  • F. 上釉与抛光：
    • 上釉： 在最后一次烧结后，在修复体表面涂布一层釉质瓷粉或专用釉料，进行最终上釉烧结（温度较低，约700-800°C），形成光滑、有光泽的表面。
    • 抛光： 对于不上釉的修复体（如氧化锆），需用不同粗细的金刚砂车针、抛光膏进行精细打磨和抛光,达到高度光滑的表面。

• 图解想象： 技师在操作精密仪器（烤瓷炉、铸造机、CAD电脑、切削机），手拿模型、蜡型、瓷粉进行堆塑，在显微镜下检查细节，烤瓷炉内发出红光,技师在调色板上混合不同颜色的瓷粉。

步骤 6：试戴与调整 (医生主导)

• 目的： 检查烤瓷牙的边缘密合度、形态、颜色、咬合关系，确保患者舒适、美观、功能正常。
• 操作：
  • 拆除临时牙。
  • 清洁预备牙。
  • 戴入烤瓷牙，检查：
    • 就位： 是否顺利完全戴入。
    • 边缘： 用牙周探针检查边缘是否密合、无悬突、压迫牙龈，可能需要用硅橡胶或氧化锌丁香油水门汀检查边缘密合度。
    • 形态： 与邻牙、对颌牙的协调性，外展隙、邻接点是否合适。
    • 颜色： 在自然光下与邻牙对比，是否协调（可能需在技工所返工调色）。
    • 咬合： 用咬合纸检查正中咬合、前伸咬合、侧方咬合时是否有高点（早接触点），用咬合纸和咬合指示蜡精确调磨咬合高点。
    • 舒适度： 患者有无不适感。
  • 如需调整（调改形态、调磨咬合、修改边缘）,在口内或模型上进行。
• 图解想象： 医生将烤瓷牙放入患者口中，用小镜子、探针、咬合纸仔细检查,技师可能在旁边协助调整颜色或形态。

步骤 7：粘固 (医生主导)

• 目的： 将烤瓷牙永久固定在预备好的基牙上。
• 操作：
  • 彻底清洁烤瓷牙内壁和预备牙表面。
  • 隔湿（使用橡皮障或棉卷、排龈线）。
  • 涂布粘接剂底剂（增强粘接）。
  • 调拌永久性粘接剂（常用树脂水门汀或玻璃离子水门汀）。
  • 将粘接剂均匀涂布在烤瓷牙内壁和预备牙表面。
  • 将烤瓷牙准确、轻柔地戴入就位。
  • 用棉签或探针去除多余粘接剂。
  • 嘱患者保持静止，等待粘接剂完全固化（光固化树脂需光照固化）。
  • 去除牙龈缘多余的粘接剂。
  • 检查咬合（再次调磨如有必要）。
  • 告知患者注意事项（避免咬硬物、注意口腔卫生）。
• 图解想象： 医生将粘接剂涂在烤瓷牙内部，然后戴入患者口中，用光固化灯照射固化,最后清理多余材料。

1. 精确性是核心： 从牙体预备的肩台形态、取模/扫描的精度，到技工所的模型制作、蜡型/切削、堆塑烧结，每一步都要求极高的精确度，否则会影响密合度、美观度和使用寿命。
2. 医技合作： 医生和技师需要良好的沟通，明确设计要求（形态、颜色、咬合）。
3. 材料科学： 金属/陶瓷材料的选择、处理工艺（烧结温度、时间）直接影响烤瓷牙的强度、美观性和生物相容性。
4. 美学要求高： 尤其是前牙，瓷层堆塑的层次、颜色过渡、透明度模拟天然牙是技师的艺术体现。
5. 数字化趋势： CAD/CAM技术（口内扫描、设计、切削）正在逐步取代传统手工制作流程，提高了效率和精度，缩短了制作时间（如椅旁即刻修复）。

这个制作过程体现了口腔修复学、材料学、精密加工技术和美学的完美结合，希望这个详细的文字图解能帮助你理解烤瓷牙是如何从一颗需要治疗的牙齿，一步步变成一颗坚固、美观的“新牙齿”的！